内科学总论西安交通大学第一医院 苌新明内 容内科学的来源 内科学的范围 内科医生应具有的素质 内科学的思维方法 内科学的学习方法 内科学的治疗原则内科学的来源一、古代医学的来源中医学“内科”来源于内科摘要，1529年。internal medicine源于德语，19世纪80年代。殷代（公元前1300年）甲骨文中已有记载。公元前400年有了中医内科学黄帝内经。汉代张仲景（150219年）撰写了伤寒杂病 论。内科学的来源一、古代医学的来源 晋代王叔和著有脉经 李时珍本草纲目成书于1578年。 希波克拉底（公元前460365年），古希 腊名医，“医学之父”，使医学与宗教魔术 脱离，成为一种科学，并渐形成希氏学派 。在中世纪的欧洲，既有了内外科之分。内科学的来源二、近代医学形成的基础现代医学的发展，始于文艺复兴时期 自然科学、解剖学和生理学的发展：起自于15世纪下半叶。 病理学和微生物学的发展：起于18世纪末 诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末内科学的来源三、医学模式的转变模式反映事物本质和特征的概念医学模式医学概念的模式。 古代医学：依靠实践经验的积累和总结， 形成了以经验为主的医学体系。 近代医学：在自然科学和生物科学的基础 上发展起来，注重对自然界进行系统的实 验观察，摆脱了以经验为基础的医学，建 立了实验医学生物医学模式。内科学的来源生物医学模式认为每一种疾病都可以在某一器官和 组织结构上或生物化学代谢方面发生 特定的变化，都可以通过化验或其他 检查找出病因和治疗措施。内科学的来源生物医学模式局限性-没有说明社会、心理和行为在疾病发生 和发展重的作用. 生物心理社会医学模式70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研究仍然 很重要，精神心理因素在致病、疾病发展及治疗 中所起的作用是不容忽视的，社会因素如大气污 染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素带来的危害， 都是与社会问题有关联的。内科学的来源四、内科学在临床医学中的地位和作用 是整个临床医学的基础 临床各学科之间具有密切联系，许多疾病 在确诊之前都需要内科医生检查，如急性 腹痛患者、哮喘患者、手术病人的心脏问 题、肝脏问题、糖尿病问题。 内科医生要了解其他各科，其他各科医生 也要了解内科。内科学的范围 一、大内科的总体范围呼吸、循环、消化、血液、肾脏、内分泌与代谢、中毒、老年传染、神经、精神小儿、皮肤内科学的范围二、专业学科与大内科的关系 1、专业学科发展的必然性：大内科分为专 业学科，有利于专业学科的提高和发展： 各专业学科有些专门的诊疗技术，专门化利于掌握和提高。 现代医学发展日新月异，文献膨胀。新理 论、新观点、新技术、新疗法发展很快。 医生也只能在一个专业范围内发展。内科学的范围2、专业学科的缺点和克服方法： 专业分的越细，局限性越大，知识面越来越窄，对疾病的认识缺乏整体观念。 需要从事一般内科45年的工作经历再成为专业医生。 大内科要定期进行学术交流、病例讨论等。内科学的范围三、全科医生 世界卫生组织1994年指出：未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭 医疗为主。并建议到21世纪，各国全科医 生应占医生总数的一半或更多。 整个社会，既需要以大内科为主的全科医 生，也需要有特色的专科医生，但两者必 须有一个因时因地而变化的恰当比例。内科学的范围全科医生的作用： 满足社区医疗保健需求 社区疾病预防工作 协调社区医疗卫生资源的利用 继承和发扬传统中医学 全科医生的重点应放在儿童、妇女、老年、残疾、精神疾患五大目标人群。内科医生应具有的素质奉献精神 责任心 同情心 虚心 实事求是 良好的基本训练 努力学习 勤于思考 工作计划性 机敏内科学的思维方法思维指人在遇到问题时，进行分析判 断 并提出解决方法的思维活动。 要求自己的思维方法尽可能符合客观实际 ，在认识事物时才能比较正确，处理问 题时方可收到较好的效果。 临床医生所遇到的病人，病情是千姿百态 、变幻不一的，需要医生有正确地思维 方法来分析和判断。内科学的思维方法一、正确处理主观与客观的关系避免先入为主、以点带面、缺少依据的判 断 二、正确处理整体与局部的关系 全面问病史查体，避免头痛医头，脚痛医 脚 结合临床分析辅助检查：胆红素、胃电图 不典型病例特殊对待。 动态 看待疾病，及时修正诊断和治疗。内科学的思维方法三、正确处理共性与个性的关系 每一疾病均有其个性，也有其共性。要善于在共性中找出个性，进行鉴别诊断。如急性胃炎与急性胰腺炎、急性胆囊炎。 对症处理与病因治疗。内科学的学习方法内科医生的素质：精湛的业务高尚的医德医 风既要治病，还要治人内科学的学习方法一、重视临床实践 知识来源于实践，临床医学实践性很强，医学知识需要通过日积月累的临床实践。 每一种疾病的发生和发展有规律性，病症的表现其特征，但同一种疾病在不同病人的临床表现方式上往往有较大的区别病变的产生有急有缓、病情有轻有重，各个病人的体质、年龄、遗传因素、肌体免疫反应等均有所区别。内科学的学习方法共性：医学书中描述的是从前人经验中总 结出来的知识，侧重于常见病因和发病机 制、典型临床表现和治疗原则，具有共性 个性：疾病的临床过程千变万化，不能套 用书本知识轻易作出诊断，必须结合病人 的具体病情和有关检查结果，再根据已积 累的临床经验加以分析和归纳。 实践的内容包括勤动手：查体、操作。内科学的学习方法二、不断学习新知识 知识更新：医术水平的高低取决于实践经验理论学习方式：阅读书本、期刊杂志、参加查 房、专家会诊、学术会议等。 理论联系实际理论实践理论实践内科学的学习方法三、勤于思考、发掘问题两类临床医生：忙于事务、思考不多，简单依赖上级医 生勤于思考，不断发掘问题，结合问题去 请教别人。内科学的学习方法四、学会收集、积累和整理资料 五、参与临床研究工作 六、运用法律保护自己内科学的治疗原则 一、治疗手段：药物、物理治疗、心理治疗、针灸、血 管 内介入治疗、内镜下治疗、血液透析、 骨髓移植、血浆置换等。 二、治疗要有明确的目的和针对性：治疗的目的、适应症、治疗方法的优缺点、副作用、禁忌症。内科学的治疗原则 三、治标治本问题：力求治本，以达根治；病因不明， 先 治标；标本兼治；考虑全局。 四、注意治疗的个体化：疗效的个体化、药物副作用的个体化。内科学的治疗原则五、重视病人的心理和精神因素。 六、取得病人的配合 七、讲求实效，少花钱多治病 检查从简单到复杂； 用最少的药，取得最大的效果； 贵药不一定是好药。