n n吴吴 永永 佩佩n n中国医院协会中国医院协会1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION提 要提 要1、医疗机构评审工作的回顾2、医疗机构评审方案设计的基本原则3、医疗机构药事（药学部门）评审制度4、医疗机构药事部分评审内容要点5、建立评审制度要贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION医疗机构评审工作回顾医疗机构评审工作回顾（1）1989年11月卫生部发布关于实施医院分级管理的通知 我国医院分级管理与评审工作正式启动（2）1994年2月国务院发布医疗机构管理条例 第41条明确规定“国家实行医疗机构评审制度” 从此评审制度纳入了法制轨道3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（3）1994年8月卫生部发布了医疗机构管理条例实施细则 规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审的具体实施（4）1994年9月卫生部发布医疗机构评审委员会章程 规范评审工作（5）1996年11月卫生部又发出关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知 提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在的问题4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（6）1998年8月卫生部发出关于医院评审工作的通知要求实事求是地认真总结经验 医院评审工作暂停（7）对第一轮评审工作的评价 成绩： 历时十年促进了医院建设 提高科学管理水平 促进医疗质量提高 增强了医院的凝聚力 培训了一批医疗管理人才5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 存在的问题： 浮夸 弄虚作假 形式主义等（8）我国医院评审工作评估研究报告2000年初中华医院管理学会受卫生部的委托，在1999年2000年初对医院评审工作进行了课题研究与评审目的不符与评审目的不符 影响评审声誉影响评审声誉6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（9）医院评审的阶段划分1989年11月1998年11月 第一轮评审：17708所其中：三级3100所二级558所一级14050所占98年医院总数24.4%按2000年医疗机构324771所占5.45% 1998年8月2003年8月 暂停预计将试点陆续重新起动7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION医疗机构评审方案设计的基本原则医疗机构评审方案设计的基本原则（1）评审从全目标(面面俱到)转为突出有限重点 目标核心是：质量、安全、服务、绩效、管理 质量与安全：作为有限目标的最基本要求 服务：重点由社会评估（问卷调查） 绩效：重实效、重经常性表现 管理：是我国医院的弱项8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（2）评审方案设计思路的导向 树立正确发展观 走内涵与外延结合之路 重内涵、质量和效益综合发展之路 必须改变单纯扩大医院规模 轻内涵建设9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 强调功能到位 淡化等级观念 强调适应需求 淡化机构设置 强调质量安全 不必面面俱到 强调综合能力 淡化个别重点 强调基础建设 淡化求新求尖 强调实际效果 淡化形式手段 强调管理经常有效 淡化突击包装 强调突发事件应急反应机制和偶发事件防范 措施与处理态度 淡化数量计较上述观点符合建立节约型社会要求10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（3）弱化政府行为 增强行业管理特色具体实施：将由卫生行政部门负责一般方法：授权中介组织操作由所在地实施评审 当地发证（4）评审标准和方法要适应我国国情、各地实际情况 科学、准确、适度、前沿性及适应性强 可操作性11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 有科学管理和符合时代精神的工作方法 药学部门应有科学的工作程序、管理规范和必要的工作制度 要有技术操作规程 重要的技术标准 设置实际运作方法与现实状况 措施效果 自查 改进12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION医疗机构药事医疗机构药事( (药学部门药学部门) )评审制度评审制度（1）2000年底受委托研究起草“药事部分”评审制度与标准 2001年初开始 16个省160多名科主任、专家讨论 修改 6移其稿2002年7月2日上报审定 药事质量管理与持续改进共8个方面13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（2）药学工作质量概念的延伸与发展药学服务理念 安全是药学质量最基本要素服务质量药品质量 用药安全 设备安全 应急预案 药师参与临床药物治疗 保护病人用药利益：安全、有效、经济用药尽力维护患者免受与用药有关的损害14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION “保障健康”是人民最基本的生存要素 基本人权是治病救人最高目的 也是“老百姓”基本要求 任何人有权获得同样质量药物治疗与药学服务 病人参与药物治疗过程与决策 获得知情同意权试验药15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 尊重病人的信仰与价值观 与其建立信任和坦诚的沟通、理解与关爱(含心理及精神上) 维护病人尊严、自主和隐私权诊断、调剂、用药 易受伤害的儿童、残疾人和老年人等弱势群体更应受到特殊关注与照顾 告知所发药品注意事项及安全用药指导 用以病人易明白与接受的方式和语言提供用药交待及咨询服务16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 关注病人生存质量是药师的崇高责任 新健康观念生理、心理和社会适应能力的健康才是完整健康 药学服务不仅仅是以人的生物性为基础 更重要的特性是人的社会性 人的健康、疾病与人的社会性是分不开的心理、社会因素起着重要作用17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（3）评审的实施： 应用当代质量标准审评医疗机构药事和药学部门与药师工作 由一个以公开、公平、公正和实事求是的态度，现场进行评估和审查 独立的评审机构评价该医疗机构药事和药学部门工作在多大程度上履行了标准的规定 作出最后的判定 评审员对评审标准的学习理解 掌握标准 公平 公正态度 18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 评审整个过程要以病人为中心 以该医疗机构为统一的整体 药事和药学部门是其重要组成部门 评审办法：用纪分制或采用“合格” “基本合格” “不合格”19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（4）充分重视医院性质、功能与任务 有关医疗卫生政策 中央决定：“改革城市卫生服务体系，积极发展 社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生 服务网络” 指导意见：“建立健全社区卫生服务组织、综合 医院和专科医院合理分工的医疗服务体系” 十六大报告要求：“建立适应新形势要求的卫生服务 体系和医疗保健体系”重点：社区卫生服务 农村卫生建设20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 发挥基层和社区医疗服务功能 大病、重病、疑难病症的确诊及需住院诊治病人进大、中医院 常见病、多发病、疾病恢复期、慢性病在就近的基层或社区医疗机构上述二者良性双向转诊 要建立便捷的机制21CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 小伤、小病自我药疗 用OTC 大、中、小医院间设备、技术、信息资源共享 病人在比较低廉费用的基础上获得质量优质的全程药学服务但尚属医疗模式的运转 需要社区医疗卫生的发展和严格的药品分类管理的建立22CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（5）评审重点 工作质量药学服务和药学技术服务 含管理水平与能力 工作秩序临床药学：临床药师、信息咨询、实验研究 药学服务质量内涵药学服务质量系指：人员素质、技术能力和服务水平、环境与设施、费用合理性、管理水平等综合指标23CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION药学服务核心要确保病人用药安全、有效、经济保护病人免受或减轻或减少与用药有关的损害有利于药学服务质量的提升与持续改进重视导向性要素24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION药学技术服务 药学技术服务 非药学技术服务 非药学技术服务 安全、有效、经济经济 以病人或人为为本 有效的药药学与药药物信息 、 咨询询职业职业 道德 详详呈适宜用药药交待 服务态务态 度 适宜性 尊重病人合法权权益 及时时性 可获获得性 知情同意 连贯连贯 性 病人参与和监监督 药学服务：技术服务 非技术服务25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 临床药学：重点临床药师制落实2002年1月以来采取规划与措施培养临床药师状况有几名专职临床药师 三级医院应专科化临床药师做什么工作：是否真正参与临床用药 安全运行药品保存安全、差错、事故、用药安全、 防火防盗 环境质量周围环境 有序清洁 适合病人治疗与休 息 各工作室设置结构合理26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（6）影响医院药学工作质量的因素 医疗卫生体制医(卫)药分开体制 多头管医院药学部门( 9个部门) 药学教育人才培养制度 医疗卫生政策医药分家 现行药师资格准入制错误很多 社会环境要自律、自尊、廉政 药学人才结构和知识结构的适应性 各级领导重视对科主任 药学人才培养 支持药学工作 全体药学人员自身努力是内因 起决定作用27CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（7）保障药学技术服务工作实施措施 药学教育：化学模式生物心理社会医学模式(48年提出，77年正式形成) 设置临床药学专业 培养临床药师 符合资格的药学技术人员 强调实际能力 个体化用人学历、职称、人才结构 学历层次提升 培养临床药师制度 符合要求的相关基本设施房屋与设施、空间、药柜、冷藏设备 周围环境28CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 仪器设备调剂自动化设备、实验仪器、电脑适用性、可行性 规范化规章制度与操作规程 GPP GDP 不间断、无空隙、连贯性药品质量控制和药学技术 服务 主要是： 药品质量：药库与调剂室衔接 药库与供药方衔接 住院病人急诊药房与住院药房衔接 计价与门、急诊衔接 住院药房与病房退药衔接29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（8）评审工作原则与注意事项 评审指令性（含全部医疗机构，先从综合性医院开始），评审标准是指导性的 评审不是评比，不是评先进，而是对现状评估审查，为公众提供可信度信号 客观、公平、公正、公开、开放 其目的是促进工作的持续改善与完善 使充分发挥药学服务整体功能 不是为处罚30CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 正确处理用药失(错)误 要特别强调事后找教训与改进措施 过度强调惩罚 隐瞒差错事故 不能搞成形式或弄虚作假 绝对不能商业化运作 医疗卫生是公益性单位 要有全体员工参与和病人介入做好宣传 医疗机构不搞ISO及其他评审标准 ISO900是对制造业 强调“规范” 其产品是有形实体、质量易鉴定 对病人不能采用统一模式 人不是有形的产品31CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION医疗机构药学部门评审内容要点医疗机构药学部门评审内容要点根据卫生部2005年3月印发的医院管理评价指南（试 行）规定药事质量管理与持续改进考核持续内容（1）贯彻落实药品管理法以及医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法(试行)等有关规定措施、效果、自查、改进要点：相关法律