创伤解救、止血和包扎创伤解救、止血和包扎武汉大学人民医院 急诊科创伤的危害创伤的危害“ “病病” ”和和” ”伤伤” ”是危害人类健康乃至生命的两是危害人类健康乃至生命的两 类疾患类疾患被称为现代社会疾病或发达社会疾病被称为现代社会疾病或发达社会疾病发生率高，致残率高，死亡率高发生率高，致残率高，死亡率高多发生于青少年和壮年，寿命损失年数多发生于青少年和壮年，寿命损失年数 最大最大死因构成死因构成2020世纪初，第世纪初，第7 7位，位，6060年代，第年代，第4 4位；现今位；现今 第第3 3位；位；3434岁以下人群，第岁以下人群，第1 1位位每年创伤患者数百万，死亡每年创伤患者数百万，死亡1515万，致残万，致残4040 万万美国创伤的状况美国创伤的状况我国创伤状况我国创伤状况死因构成死因构成19571957年以前，第年以前，第9 9位；位；19751975年，第年，第7 7位；位； 19951995年，第年，第4 4位位20032003年深圳创伤的发生率在年深圳创伤的发生率在“ “疾病谱疾病谱” ”中列中列 第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创 伤导致的死亡率也列第一位伤导致的死亡率也列第一位迅速将伤员搬离事故现场迅速将伤员搬离事故现场清除呼吸道内的一切梗阻清除呼吸道内的一切梗阻尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口骨折需进行妥善固定骨折需进行妥善固定离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置 冰袋降温冰袋降温安全运送病人安全运送病人创伤的现场急救创伤的现场急救解救解救正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得 到尽快救治到尽快救治灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务 ，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急 救助是一种人道主义的义务和责任救助是一种人道主义的义务和责任人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除 了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康 是一种是一种“ “人权人权” ”这一信念这一信念解救解救-解救原则解救原则高速公路车祸救援高速公路车祸救援uu事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥， 畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件uu医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要 支援及优先解救对象支援及优先解救对象uu首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况uu颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故 现场后转运，群伤事故需确定转运次序现场后转运，群伤事故需确定转运次序解救解救-解救原则解救原则坍塌事故的救援坍塌事故的救援uu借助各种仪器搜寻伤员借助各种仪器搜寻伤员uu有异物刺入体内者，不能立即拔出有异物刺入体内者，不能立即拔出uu遵循事故伤员解救原则遵循事故伤员解救原则解救解救-解救原则解救原则触电救护触电救护uu切断电源后再施救切断电源后再施救uu一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救 伤员伤员uu注意保护自身注意保护自身解救解救-解救原则解救原则救助溺水者救助溺水者uu高声呼救，寻求帮助高声呼救，寻求帮助uu要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹 竿、树枝、绳子）竿、树枝、绳子）uu下水救助时，注意从溺水者背后将其头部下水救助时，注意从溺水者背后将其头部 托起露出水面托起露出水面解救解救-解救原则解救原则中毒救护中毒救护uu迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场uu注意自身防护注意自身防护uu气态毒物泄漏，疏散时要注意风向气态毒物泄漏，疏散时要注意风向成人全身血容量约40005000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800-1000毫升以上时，会出现面 色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促 ，脉搏快而微弱等(失血性休克） 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供 血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神 志不清或焦躁不安，甚至昏迷创伤出血的意义创伤出血类型创伤出血类型根据是否为开放性创伤外出血:体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损 伤处流出体外 内出血:体表见不到。血液由破裂的血管流入组织 、脏器或体腔内 创伤出血类型创伤出血类型根据损伤血管类型动脉出血：出血快而量多、不易凝固、喷 出、与心脏搏动同步,血液呈鲜红色静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点 滴出血，容易控制毛细血管出血：出血很慢，所谓“渗血”， 6- 8分钟左右均能自行凝固停止止血方法止血方法加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法加压包扎止血法加压包扎止血法方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或 绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁 手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般 都能止血应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出 血 加压包扎止血法加压包扎止血法优点：最常用、收效最快的控制四肢出血的 方法缺点：急剧的动脉性出血此法常难以控制注意事项：压力以能止血而又不影响伤肢血 循环为宜，头部、面部血管较丰富，出血量 也会较大，可适当延长按压时间指压止血法指压止血法方法：根据动脉的走向，用手指将出血动 脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运 来源应用：适用于头、颈部和四肢的动脉出血指压止血法指压止血法优点：是一种简单有效的临时性止血方法 ，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头 一时无包扎材料和止血带时，或运送途中 放止血带的间隔时间，可用此法缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事 先应了解正确的压迫点，才能见效；止血 不易持久，应随即继用其他止血法 各部血管出血的压迫点各部血管出血的压迫点部部 位位面面 部部颞颞 部部颈颈 部部腋腋 肩肩 部部前前 臂臂手掌手掌 手背手背手手 指指大大 腿腿小小 腿腿足足 部部 压压 迫迫 点点下下 颌颌 角角 处处 面面A A耳前耳前 正对正对 下颌下颌 关节关节 颞颞A A颈根颈根 部气部气 管外管外 侧颈侧颈 A A， 向后向后 向内向内 压压锁锁 骨骨 上上 凹凹 处处 锁锁 骨骨 下下A A上臂上臂 肱二肱二 头肌头肌 内侧内侧 肱肱A A一手一手 压住压住 桡桡A A， 另一另一 手压手压 住尺住尺A A手指手指 屈入屈入 掌内掌内 呈拳呈拳 头状头状大腿大腿 根部根部 中间中间 股股A A 向后向后 压压腘窝腘窝 处腘处腘 A A向向 后压后压踝踝 关关 节节 处处 胫胫A A压迫颈动脉方法：将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压 至颈椎横突上应用：可止同侧头颈部、咽部出血注意事项：压迫时间不能太长，更不能二 侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要 因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻 方法：方法： 手指压 在耳前下颌关 节处应用：可止同 侧上额、颞部 及前头部出血 压迫颞动脉方法：一手固 定头部，另一 手拇指压在下 颌角前下方2- 3cm处应用：可止同 侧脸下部及口 腔出血 压迫颌外动脉方法：在锁骨上 窝内1/3处摸到 动脉搏动，将其 压在第一肋骨上应用：可止肩部 、腋部及上肢出 血压迫锁骨下动脉方法：在肱二 头肌沟触到搏 动后,将其压在 肱骨上应用：可止上 肢下端前臂， 手部的出血 压迫肱动脉方法：在腹股 沟韧带中点处 ，将其用力压 在股骨上应用：可止下 肢的出血压迫股动脉方法：用两手的拇指 或一手的拇、食指分 别按压在内踝与跟骨 间（胫后）和足背横 纹的中点（胫前）应用：可用于同侧足 部出血的临时止血压迫胫前、胫后动脉加垫屈肢止血法适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内 放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用 绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置 止血带止血止血带止血方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷 料，然后扎上止血带优点：能有效制止其他方法不易控制较大 肢体动脉出血缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾 功能不全等并发症，如果采用其他方法能 止血，就不要采用止血带止血止血带止血的注意事项止血带止血的注意事项皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在 衣裤外面，以免损伤皮肤止血带要松紧适宜，以能止住血为度止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每 隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，总时 间不宜超过4小时，放松期间应在伤口处加压 止血止血带止血的注意事项止血带止血的注意事项止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围上肢止血带应缚在上臂上1/3处，避免损伤桡 神经禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑 料丝等作为止血带需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜 用止血带包扎包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定 敷料、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其 它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包 扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法绷带包扎法绷带包扎法用途：可固定敷料和夹板，也有保护伤口 ，压迫止血和支持伤肢的作用方法：包括环形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”字形包扎法帽式包扎（头顶双绷带包扎）绷带包扎的注意事项绷带包扎的注意事项包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤 肢位置，以免增加伤员痛苦包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环 ，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四 肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循 环（包扎的松紧度）绷带包扎的注意事项绷带包扎的注意事项绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚 结固定，缚结处应避开伤口 包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起 点、止点、着力点（多在伤处）和走行方 向顺序环形包扎法环形包扎法应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如腕 、额、指、踝及 颈部，或在其它包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端 方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈环形包扎法环形包扎法螺旋形包扎法应用：用於肢体粗细一致的部位,如大腿、 上臂、手指、躯干方法：以环形包扎法开始，将卷带向近端 螺旋状缠绕，后一圈盖住前一圈二分之一 至三分之一，以环形包扎两、三圈结束， 若绷带不够长可使用急螺旋注意事项：需评估患肢末端之血液循环螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法 应用：用于肢体周径不均部位，如前臂、小腿 方法：以环 形包扎开始，用一个拇指压住绷带，将绷带上缘反折向下，绕肢体拉紧，每圈盖过前一圈的二分之一至三分之一，反折线整齐地排列成一条直线 注意事项：折转处不可在伤口或骨骼突起处 反折螺旋形包扎法8 8字形包扎法字形包扎法应用:多用于包扎固定关节，如肩、肘、膝 、踝关节方法: 屈曲关节，从关节的远心端开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束 8 8字形包扎法字形包扎法帽式包扎（头顶双绷带包扎）两条绷带连在一起，打结处包在头后部，两条绷带连在一起，打结处包在头后部， 两端经耳上向前于额部中央交叉两端经耳上向前于额部中央交叉第一条绷带经头顶到枕部，第二条绷带反第一条绷带经头顶到枕部，第二条绷带反 折绕回到枕部，压住第一条绷带折绕回到枕部，压住第一条绷带第一条绷带从枕部经头顶到额部，第二条第一条绷带从枕部经头顶到额部，第二条 从枕部绕回