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下肢静脉血栓的临床表现及护理和 下肢动脉闭塞症的临床表现及护理作者:刘金龙目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢静脉血栓概念v下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病,下肢静 脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓 塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。病变 主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉,常表现 为发热、患肢肿痛,部分患者能在体表到有压 痛的条索状物,常继发脱屑、瘙痒、色素沉着 、湿疹及溃疡形成等。下肢静脉血栓病因v1、血液高凝状态: 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强,术 后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 两者的抑制剂水平均有升高。脾切除术后,可 增加血液凝固性;烧伤或严重脱水,也可增加 血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵 巢前列腺胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时 常释放许多物质,也可使血凝固。避孕药可增 加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可 使血液呈高凝状态。下肢静脉血栓病因v2、静脉壁的损伤: 化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液,如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等, 均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静 脉血栓形成。 机械性损伤:静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤 ,均可产生静脉血栓,形成股骨颈骨折损伤,股总 静脉骨盆骨折,常能损伤髂总静脉,或其分支均, 可并发髂股静脉血栓形成。 感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染 灶引起较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子 宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。下肢静脉血栓病因v3、静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静 脉流速减慢,手术中由于麻醉作用致使下肢肌 内完全麻痹失去收缩功能,术后又因切口疼痛 和其它原因,卧床休息下肢肌肉处于松弛状态 ,致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓临床表现v 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,患下 肢静脉血栓形成,病人局部感疼痛,行走时加剧,轻者局 部仅感沉重站立时症状,加重体检有以下几个特征:患 肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并 与健侧下肢对照粗细才可,靠单纯依靠肉眼观察是不可靠 的,这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿 胀严重时常致组织张力增高;压痛静脉血栓部位常有压 痛,因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方 股静脉;Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿 肌肉深部疼痛,小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。 这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉 而引起;浅静脉曲张深静脉阻塞,可引起浅静脉压升高 发病12周后可姓浅静脉曲张。 下肢静脉血栓临床表现v1、小腿深静脉血栓形成: 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位,但 有时常被漏诊常见的症状,有小腿部疼痛及压 痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans 征可阳性浅静脉压常属正常。下肢静脉血栓临床表现v2、股静脉血栓形成: 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓,但 少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌 管部位,腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小 腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升 高23倍,Homans征阳性或阴性。下肢静脉血栓临床表现v3、髂股静脉血栓形成: 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血 栓,但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女 骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变 。发生在左侧下肢深静脉较右侧多23倍,这 可能是由于左侧髂总静脉的行径较长,部分左 髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔 也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在 先天性网状畸形。目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢静脉血栓检查v1、核素静脉造影: 从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体白 蛋白微粒后作静脉显像,以观察小腿、大腿、 盆腔、腹部静脉显像情况,表示新鲜血栓所在 。v2、多普勒血流和体积描记仪检查: 为无创性检查方法,有助于明确患肢血液回流和 供血状况。下肢静脉血栓检查v3、静脉造影: 能使静脉直接显影,可判断有无血栓,其范围、 形态及侧支循环状况。不仅有助于决定诊断, 亦有助于直接观察治疗结果。v4、静脉压的测定: 有助于了解病情和观察发展情况。可单独测定或 在造影时测定。下肢静脉血栓护理v1、密切观察患肢周径及颜色的变化: 如患肢周径不断增加,说明静脉回流受阻;颜色 加深,温度升高说明出现感染,应及时处置。v2、抬高患肢: 卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液 回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。急性 期嘱患者卧床休息并抬高患肢30,以利静脉 回流,减轻水肿。下肢静脉血栓护理v3、加强静脉血管的保护: 急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物 ,发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管, 每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。 避免碰撞伤肢。 v4、日常生活习惯: 关键在于日常生活中没有养成好习惯。其实,血 管疾病看起来可怕,只要在平时多注意一些小 的细节,就有可能将它消灭于无形之中。目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢动脉闭塞症概念v下肢动脉闭塞症(PAD)是由于下肢动脉粥样 硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进 而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平 的提高和人口的老龄化,下肢动脉闭塞症的发 病率逐年提高。下肢动脉闭塞症病因v流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、 高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、 血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉闭塞症的 危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大,二 者均可使周围动脉疾病的发生率增高34倍, 合并存在危险性更高。其次是高脂血症,尤其 是血低密度脂蛋白胆固醇升高,与全身多部位 动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致 动脉硬化的危险因素并加以控制,能够延缓动 脉硬化的进程,降低下肢动脉闭塞症的发生风 险。下肢动脉闭塞症临床表现v下肢动脉闭塞症一般见于中老年人,常伴有吸 烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。 下肢动脉闭塞症症状的有无和严重程度,受病 变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受 力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发 展,但在动脉闭塞症基础上继发急性血栓形成 时,可导致症状突然加重。下肢动脉闭塞症临床表现v早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒 、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状,这 是下肢动脉闭塞症的特征性症状。表现为行走 一段距离后,出现患肢疲劳、酸痛,被迫休息 一段时间;休息后症状可完全缓解,再次行走 后症状复现,每次行走的距离、休息的时间一 般较为固定;另外,酸痛的部位与血管病变的 位置存在相关性。病变进一步发展,则出现静 息痛,即在患者休息时就存在肢端疼痛,平卧 及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡 、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发。下肢动脉闭塞症临床表现v对于临床表现的严重程度,可用Fontine分期或 Rutherford分期进行划分,以增加临床评价的 客观程度,并使各类临床治疗结果之间具有更 强的可比性。目前常用的是Rutherford分期, 由轻至重分为06共七个等级。v1.Rutherford0级 无临床症状,踏车试验或反应性充血试验正常, 无动脉阻塞的血液动力表现;下肢动脉闭塞症临床表现v2.Rutherford1级 轻度间歇性跛行,完成踏车试验,运动后踝动脉压 50mmHg,但休息时踝动脉压低于约20mmHg;v3.Rutherford2级 中度间歇性跛行,界于1和3之间;v4.Rutherford3级 重度间歇性跛行,不能完成踏车试验,运动后踝动 脉压50mmHg;下肢动脉闭塞症临床表现v5.Rutherford4级 缺血性静息痛,休息时踝动脉压40mmHg,足 背和胫后动脉几乎不能触及,足趾动脉压 30mmHg;v6.Rutherford5级 小块组织缺损、非愈合性溃疡,局灶性坏疽伴足 底弥漫性缺血改变,休息时踝动脉压 60mmHg,足背和胫后动脉几乎不能触及, 足趾动脉压40mmHg;下肢动脉闭塞症临床表现v7.Rutherford6级 大块组织缺损,超过跖骨平面,足部功能无法保 留,其余标准同Rutherford5级。(标准踏车试 验在15度斜面上,速度为每小时2英里,时间5 分钟)。目录下肢静脉血栓介绍1下肢静脉血栓检查护理2下肢动脉闭塞症介绍3下肢动脉闭塞症检查护理4下肢动脉闭塞症检查v1、一般检查: 因患者多为老年人,可能存在多种伴随疾病及动 脉粥样硬化危险因素,需全面检查,包括血压 、血糖、血脂测定,及心、脑血管评估等。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查: (1)节段性动脉收缩压测定 测量下肢动脉不同平面 的压力水平并双侧对比,如动脉存在明显狭窄,则 其远端压力明显降低,可初步确定动脉有无病变及 其部位。(2)踝肱指数(ABI) 应用多普勒血流仪与压力计, 测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比 。静息状态下ABI一般在0.911.30之间,高于1.30提 示动脉管壁僵硬不易压瘪;ABI在0.900.41之间提 示存在轻-中度缺血;ABI0.40,提示存在严重缺 血。另外还有趾臂指数(TBI)可以了解末端动脉 病变情况。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查: (3)经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压, 可间接了解局部组织的血流灌注情况,评价缺血程 度;并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势,经 皮氧分压过低,提示伤口不易愈合。(4)彩色多普勒超声 为常用筛查手段,可见动脉硬 化斑块,管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且 花费较低,但对于治疗的指导意义不大。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查: (5)CT血管成像(CTA) 已成为下肢动脉硬化闭塞 症的首选检查方法,可清楚显示动脉病变的部位、 范围、程度;明确诊断,并为治疗方案的确定提供 帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂,对肾功 能可能造成影响,肾功能不全者慎用。(6)磁共振血管成像(MRA) 同CTA,亦可为下肢 动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断,优点 是无需使用含碘造影剂,但对钙化的分辨能力差, 并可能会高估病变的严重程度。下肢动脉闭塞症检查v2、特殊检查: (7)数字减影血管造影(DSA) 为诊断下肢动脉硬化 闭塞症的金标准,能确切显示病变部位、范围、程 度、侧支循环情况,延迟现象可评价远端流出道情 况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有 重要意义,同时在有条件的医院,可在造影的同时 行血管腔内治疗,同期解决动脉病变。下肢动脉闭塞症护理v1、术前护理: (1)同普外科术后护理常规。 (2)戒烟:吸烟可以加重动脉硬化的程度。 (3)适当的有规律的进行步行锻炼,可使症状得到缓 解。其方法是:患者坚持步行直至症状出现后停 止,待症状缓解后再进行锻炼,如此反复运动, 每日坚持1小时。 (4)保护患肢,防止创伤,注意保暖,但不能局部加 温,以免加重组织缺氧坏死,保持局部清洁、干 燥。已发生坏疽部位,应保持干燥,温热络合碘 浸泡后,无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生素 治疗。下肢动脉闭塞症护理v1、术前护理: (5)疼痛护理:剧烈疼痛可给予镇痛剂。 (6)心理护理:疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心 ,应鼓励患者,理解患者,用实际行动给予患者 战胜疾病的动力。下肢动脉闭塞症护理v2、术后护理: (1)同普外科术后护理常规。 (2)监测生命体征,包括T、P、R、BP及尿量的观察 。 (3)患肢血循环的监测,包括皮肤的颜色、温度、动 脉搏动情况、感觉状况。若皮肤苍白、温度低于 对侧、足背动脉未触及、感觉麻木,应及时通知 医生给予处理。 (4)股、胭动脉人工血管架桥术后患肢膝关节屈曲 10
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