肝胆胰脾疾病超声诊断 广东省中医院广东省中医院 *1Date2正常肝脏声像图n肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。n肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄 ，回声低。Date31 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质 2 .肝硬化 3 .血吸虫肝4 .脂肪肝 5 .淤血性肝病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。Date41 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位肝 炎Date5临床意义n超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。n超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。n超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。Date6n各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。脂肪肝Date71 、肝脏大小正常或 轻度增大2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减3 、肝内血管显示不 清或变细均匀性脂肪肝Date8脂肪肝超声诊断的临床意义n根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。Date9脂肪肝鉴别诊断n非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。Date10肝硬化是一种反复 的肝细胞坏死、纤维组 织增生和肝细胞结节状 再生过程，肝小叶改建 形成假小叶为特征，肝 脏变形、变硬。肝硬化(liver cirrhosis)Date11结合病因和病变的综合分类（我国分类）门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化Date121 、肝边缘变钝，表面不平 ，回声增强，不均2 、门脉1.3cm，增宽，脾静脉1.0cm3 、脾肿大4 、腹水肝 硬 化Date13Date14肝硬化Date15门脉海绵样变性Date16肝内占位性病变1 、肝内实性占位病变2 、肝内囊性占位病变Date17n肝内实性占位病变肝细胞癌：分原发及转移性肝癌血管瘤肝细胞腺瘤n肝内囊性占位病变肝囊肿、多囊肝肝脓肿肝包虫病Date18一. 原发性肝癌n肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间 的男性发病率最高。n依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。n依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。Date19早期肝癌（小肝癌）：是指直径3cm，不超过2个瘤结的原发性肝癌。晚期肝癌： 1巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的瘤结大小不等。弥漫型 少见。病理形态-肉眼类型：Date20（一）临床表现 n症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减 退最常见。 n体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或 巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌 肿转移至其他脏器的继发体征。 n实验室检查：AFP200ng/ml。Date21（二）肝癌结节声像图普遍表现n包膜 n内部回声：低回声型、高回声型、混合 型 n周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而 形成周围血管围绕征 n后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变 化，有少数后方回声轻度增强Date22*23周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。Date24超声造影Date25Short path and Quick flash by saline is important.注射造影剂时必须路径短, 快速注射Injection Method for good enhancementSalineSalineContrast AgentContrast AgentDate26（三）肝癌扩散及转移 n癌栓 n肝内扩散及侵犯邻近脏器 n转移 Date27（四）鉴别诊断 n肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征n肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊 小点或条片状坏死组织n转移性肝癌 ：牛眼征Date28二、转移性肝肿瘤 n常来源于胃肠道、乳腺及肺脏n呈低回声，近似无回声，高回声n牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声 ，周边有狭窄的低回声晕圈n呈弥漫性、多发性、不均质结节n需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检Date29左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。Date30三、肝血管瘤 n病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 n症状：无任何症状。n实验室检查：少数病例血小板减少，低 纤维蛋白原血症。n肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。 Date31超声检查声像图特征 n肝内边界清晰的占位病变n外形为圆形、椭圆形、不规则形。 n具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征Date32超声检查声像图特征n肿瘤生长速度：极为缓慢。n超声彩色血流成像：多数肝血管瘤结节内部无彩色血流；17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。n超声造影显示：由外向内环状强化。 Date33Date34Date35肝内囊性占位性病变肝内囊性占位性病变1、 肝囊肿、多囊肝2 、肝脓肿3 、肝包囊虫病Date36肝内囊性病变共同声像特点n呈圆形或椭圆形或不规则形n内为无回声区n后壁回声增强n单发或多发Date37一、肝囊肿n病理：潴留性和先天性 n临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 n实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高 Date38超声检查声像图特征n囊肿呈圆形或椭圆形n囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下）n内为无回声区n后壁回声增强n单发或多发Date39Date40二、多囊肝n肝普遍增大，肝形态失常，不规则n肝内布满大小不等液性暗区n常与多囊肾同时存在。Date41多囊肝病理与超声成像对照Date42三、 肝脓肿 n病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 n临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 n实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85- 90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。 Date43超声检查 n肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变n脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3 0.5cm n脓肿多呈圆形或不规则形 n侧壁显示清晰，无回声失落 n肝脓肿后壁回声增强效应n内呈无回声区或不均质混合回声Date44Date45小结与复习n肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移 性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴 别要点n肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的 主要声像特征及鉴别要点Date46肝脏超声临床意义 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的 某种阶段作出明确诊断； 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 腹部外伤时，判断有无肝损伤；介入性超声。 Date47形态：多数呈梨形分部：底、体、颈 胆汁：无回声区胆囊Date48胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm肝内胆道：正常情况下不 能显示胆道Date49病人准备n1. 检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪 食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿 托品、利胆素等。n2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆 系造影2日后进行。n3.肠内容物和气体较多，干扰成像时， 可灌肠排便后检查。Date50胆道疾病的超声诊断 实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感 的影像学诊断方法。目的主要为： n(1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小 、数目及位置；n(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部 分梗阻原因；n(3) 了解胆囊收缩功能。Date51胆囊结石n 腔内强回声团n 后方伴有声影n 随体位移动n 结结石充满满可见见WES征Date52WES征(Wwall Eecho Sshadow)Date53急性胆囊炎声像图特征：n胆囊增大，形态饱满 ，胆囊壁可增厚呈双 层。n胆囊内常呈带有细光 点的无回声区。n多伴有胆囊颈部结石 ，超声检查时探头压 及胆囊区，压痛明显 ，即墨菲氏征阳性。 Date54慢性胆囊炎声像图特征：n胆囊大小多为缩小， 亦可正常。n胆囊壁增厚且毛糙。n胆囊内胆汁透声差。n慢性胆囊炎常同时伴 有胆囊结石。Date55胆 总 管 结 石1 .胆总管内可见一强光团，显示率为70%。2 .末梢（远端）胆管可见扩张。3 .结石后方可见声影暗区。4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内积气常有手术史。Date56胆总管结石，胆囊肿大 Date57胆系超声临床意义1 .胆囊结石国内外报道确诊率在95%，误诊率7%，应首选超声2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声正确率为86%97%3 .评价胆管结石正确率约为70%Date58胰腺疾病超声诊断n解剖概要:胰腺是一个无包膜的 腹膜后脏器。右侧被 十二指肠环抱，左侧 靠近脾门，前面与胃 后壁相贴。体表投影 ：下缘约平脐上5cm ，上缘约相当于脐上 10cm。Date59胰腺正常声像图胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、体、尾，超声测值分别为 2cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径4cm,长度12cm,肋下可探及脾脏Date67弥漫性脾肿大：原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。Date68Date69Date70