心理护理相关理论及模式 基础篇武汉中德心理医院 李孟潮授课内容v实施心理护理的优劣v实施心理护理的前提条件v心理护理的伦理原则v个别心理护理的基本过程v护理人员自身的心理保健v建立护患关系的技术一，实施心理护理的优劣v好处：v1提高医院服务水平，增加患者认同感， 有利于医院品牌效益；v2减少医疗纠纷、投诉发生率；v3提高护理人员工作的技术含量，有利医 护平等协作；v4提高护理人员的心理健康水平，改善其 人际关系。v坏处：v1需要资金投入，时间投入较多，无短期 可见的经济效益；v2加大护理人员的工作量；v3在无支持体系的条件下，有可能加剧护 理人员的心理负担：厌倦、耗竭综合征（ BODREM, BURN-OUT SYNDROME)二，实施心理护理的前提条件v1专人：实施心理护理的人员需要接受专 门培训，3月-2年（脱产）v2定时：需要专门排班，每周6小时左右v3定点：心理护理的治疗室需要不受打扰 、安静、温馨、配备适当的座椅及装饰。v4支持系统：小组督导v5专门的病历，收费以及奖励机制三心理护理的伦理原则v根本原则：不错就是对v伦理原则v（1）平等：对待患者的态度不能因人种 、性别、年龄、疾病类型、支付医疗费用 的方式等不同而有所差别。v（2）患者利益第一位的原则（Annas , Glants and Katz, 1981）v(3) 保密原则：保密原则在心理护理中尤其 重要。许多患者在和护理人员沟通的过程 中，会倾诉心事乃至家庭隐私，这些内容 是要保密的。但有以下情况时，可以不保 密：1) 患者对自己和他人来说是危险的， 如准备自杀或伤害他人；2）患者自己声明 放弃保密的权利；3)患者是未成年人、老 人、残废人，且受到了虐待；4）患者涉及 法律纠纷；5）保密原则与现行法律（如 传染病法等）冲突时。v（4）尊重原则：不能嘲笑、攻击患者的心 理问题或把患者的心理问题当作茶余饭后 的谈资。v（5）避免双重关系的原则：在做心理护理 ，特别是心理治疗的过程中，只应该和患 者发展护-患关系以外的关系，如朋友关系 、恋人关系等等。这既会影响心理护理的 效果，也会造成患者、护士的心理伤害。 四、个别心理护理的基本过程v心理护理的过程由心理调查、分析判断、 制定计划、实施计划、效果评价五个步骤 组成。4.1心理调查v心理调查通过三个手段进行：（1）和患 者本人进行会谈；（2）和家属会谈;(3)对 患者进行躯体和心理的检查,特别是心理测 验。v心理调查的三维访谈v第一维：躯体维度v躯体维度的调查和传统的医学模式的检查无太大 区别，包括现患躯体疾病的现病史，既往史，查 体体征，实验室检查等，v第二维：心理维度心理维度的调查类似于简化的 精神科检查v v第三维：社会维度v社会维度的检查包括以下几方面：v（1）自我概念 v（2）人际关系（家庭、工作、学校，社 区）v（3）社会化程度4.2 分析判断v根据护理诊断体系做出诊断vNANDA诊断体系（North American Nursing Diagnosis Association, NANDA） 从1973年开始研究发展至今的。我国已经 有NANDA的译本，读者们可以参考。（邹 恂，1996）诊断举例v躯体维度的诊断v维护健康能力的改变（与判断受损相关）v睡眠障碍（与抑郁心境相关）v胃肠功能紊乱（与药物相关）v异常营养状态：少于躯体所需（与呕吐相关）v异常营养状态：多于躯体所需 v自我照料能力受损：进食，清洁，装饰v躯体活动受限v性功能受损v躯体表象混乱v无效的呼吸模式v慢性疼痛v酒精依赖v心理维度的诊断v焦虑v恐惧v功能不良的悲哀v可预见的悲哀v悲哀v受限的活动减少v感知觉异常v思维过程异常v口头交流能力受损v知识缺损v不能适应特殊环境的夜间无方向感v创伤后反应v暴力的可能性：针对他人的v暴力的可能性：针对自己的v社会维度的诊断v社会性的孤立v自尊障碍v角色混乱v无效的个体应对方式v无效的家庭应对方式v养育方式的异常v家庭管理能力的受损v不依从v无能为力（powerlessness)v社会互动能力受损v记忆受损4.3制定计划v 一个有效的心理计划包括两部分，一是目 的，一是判断标准。（Little , Carnevali ，1976） 4.4实施计划v干预是否合乎4个w和一个h ?v干预方法是可操作的吗？v是否干预了患者三个维度的问题？v是否有其他的干预方法？v什么时候干预可以结束？v干预过程中自己的心理变化如何？v干预是否鼓励患者进行自我护理？v4.5效果评价v效果评价实际上是贯穿于整个心理护理过程中的。但在 对患者实施计划之后，应有信息反馈过程，即要进行效 果评价。评价的主要目的是了解患者所获得的收益如何 ，而不是为了评价护士的水平高低，所以评价结果不应 该和护士的收入挂钩。其实，心理护理的目的是否能达 到，是和整个医疗-护理系统有关，不能让一、两个的护 士来承担结果。v效果评价的途径主要是患者的反应、家属的评议、病情 好转速度和程度等进行比较，最后总结出评价的结果。 效果评价的方式可以是召集座谈会、同事评定、护士自 我反馈、评价等等。5护理人员自身的心理保健v1休息、饮食v2有益身心的兴趣v3信仰v4有创造性的工作v5爱v6体育锻炼v最有效的心理护理就是一颗健康的心感染 另一颗心。6建立护患关系的最基本技术v治疗性理解（empathy)v积极倾听一、治疗性理解v表达治疗性理解有以下的原则：v1表示理解；v2讨论患者认为重要的事；v3表明患者的情感；v4引申或补充患者表达不明确的信息。治疗性理解的五个层次v1无理解，无指引。以问题、否认、安慰、或建议 来应答；v患者说：“我的生活就是这样，每天都做那些事！ ”v你为什么会有这样的感觉？（问题）v生活是美好的、有意义的，关键你要善于发现。 （否认）v不要担心，我相信你这种状况会好的。（安慰）v你可以培养一种爱好。（建议）v2无理解，有些指引。只注重信息内容， 忽略了情感。v患者说：“我的生活就是这样，每天都做那 些事！”v你觉得你的生活每天都在重复同样的事， 很平淡。 v3有理解，无指引。对内容，也对意义或 情感做出反应。v3的反应是：你的生活千篇一律，让你感 到厌倦，也许还有隐隐的痛苦和焦虑。v4有理解，有指引。做出情感反应，并指 出不足。v4的反应是：你的生活天天都一个样子， 让你不满意，你感到厌倦，也许还有隐隐 的痛苦和焦虑。你无法忍受下去，希望生 活能丰富些。（不足）v5理解、指引、行动都有，除4外，还有行 动措施。v患者说：“我的生活就是这样，每天都做那 些事！” v5你的生活天天都一个样子，让你不满意 ，你感到厌倦，也许还有隐隐的痛苦和焦 虑。你无法忍受下去，希望生活能丰富些 。培养一两种爱好也许会有帮助，或你想 过把你的感受告诉你妻子吗？主动倾听 v倾听的过程中注意力高度集中v倾听要通过4种反应体现出来v v1澄清：只要治疗师无法确定自己是否明白患者 的信息，并需要详细叙述时，就可以使用澄清。v有四个步骤：v1患者告诉了我什么？v2患者的信息中有没有需要澄清的内容？如有， 是什么？v3以何种方式开始澄清？v4如何知道自己的澄清起作用？v2释义：对患者先前的言语和思想进行再编排。 释义不是简单的重复，它的步骤包括：v1患者告诉了我什么？v2在患者的信息中包括什么样的情境、人物、物 体或是思想？v3选择适当的语句释义。v4把患者的信息有自己的语句表达出来；v5评价释义的效果。v3情感反映：情感反应是表达治疗师投情 程度的一种重要的手段。v包括3个步骤：v1聆听患者话中的情感词汇。（焦虑、害 怕、忧郁等）v2 注意非言语行为传递的情绪。v3治疗是用自己的语言，把获得的情感再 反映给患者。 v4归纳总结：在治疗结束前或患者见了很长一段 时间但自己并没有清晰的思维轮廓是可以使用。v包括如下步骤：v1 回忆患者提供的信息，复述一遍，考虑患者讲 述了什么？关注些什么？考虑些什么？v2通过向自己提出问题，如“患者多次重复些什么 ？”等来识别信息中存在的模式和主题。v3 选择合适的语句进行总结v谢谢