医疗急救常识医疗急救常识首都医科大学大兴医院首都医科大学大兴医院 急诊科急诊科 2016-4-72016-4-7内容内容n n急救的意义急救的意义n n急救医学的新概念急救医学的新概念n n心脏方面心脏方面n n休克休克n n中暑中暑n n中毒中毒n n晕厥晕厥急救的意义急救的意义n n人们在日常生活中会出现一些急症，如果人们在日常生活中会出现一些急症，如果 急症能够及早识别、并给予早期的干预，急症能够及早识别、并给予早期的干预， 就能大大提高治疗效果，并能减少并发症就能大大提高治疗效果，并能减少并发症 而且预后好，否则可能出现严重的后果。而且预后好，否则可能出现严重的后果。 现在把常见的一部分急症的表现和急救常现在把常见的一部分急症的表现和急救常 识提供给大家，仅供参考。识提供给大家，仅供参考。急救医学的新概念急救医学的新概念n n1. 1.急救医学的新概念急救医学的新概念国际公认的独立学科边缘学科国际公认的独立学科边缘学科院前急救、院内急救、急诊院前急救、院内急救、急诊ICUICU和灾害医学等。和灾害医学等。急救的含义：急救的含义：抢救生命、缓解症状、稳定病情、抢救生命、缓解症状、稳定病情、 安全转出及预防并发症。安全转出及预防并发症。n n2. 2.院前急救的定义院前急救的定义广义上广义上：指急、危、重病人进入医院以前的医疗：指急、危、重病人进入医院以前的医疗 急救急救狭义上狭义上：指专门从事院前急救的医疗机构、人员：指专门从事院前急救的医疗机构、人员 为急危重病人的医疗急救、运输和途中救护服务为急危重病人的医疗急救、运输和途中救护服务 。心脏心脏心绞痛心绞痛n n心绞痛：多由劳累、情绪激动，饱食引起心绞痛：多由劳累、情绪激动，饱食引起n n症状：心前区疼痛，有手掌大小范围，可症状：心前区疼痛，有手掌大小范围，可 波及到左肩、左臂内侧达无名指和小指。波及到左肩、左臂内侧达无名指和小指。 疼痛呈发闷、压迫或紧缩感不尖锐。持续疼痛呈发闷、压迫或紧缩感不尖锐。持续3-3- 5 5分钟缓解，休息后可缓解。分钟缓解，休息后可缓解。心绞痛心绞痛处理处理n n立即停止活动，躺下休息。立即停止活动，躺下休息。n n立即舌下含服硝酸甘油、速效救心丸立即舌下含服硝酸甘油、速效救心丸n n立即呼叫立即呼叫120120送往医院。送往医院。n n去除诱发因素：避免过度劳累、情绪激动去除诱发因素：避免过度劳累、情绪激动 、饱餐等，禁绝烟酒，冬天注意保暖。、饱餐等，禁绝烟酒，冬天注意保暖。急性心肌梗死急性心肌梗死n n原有心绞痛加重，发作频繁、性质较剧持原有心绞痛加重，发作频繁、性质较剧持 续时间长、含硝酸甘油无效续时间长、含硝酸甘油无效n n如果患者出现新发生的心绞痛如果患者出现新发生的心绞痛n n剧烈的胸骨后疼痛，伴有大汗和胸闷、恶剧烈的胸骨后疼痛，伴有大汗和胸闷、恶 心呕吐的心呕吐的n n如果在胸痛、胸闷后出现精神疲乏、无力如果在胸痛、胸闷后出现精神疲乏、无力 、突然晕倒、突然晕倒心梗的非典型表现心梗的非典型表现n n1. 1.牙痛牙痛n n2. 2.咽痛咽痛n n3. 3.一侧肢体疼痛一侧肢体疼痛n n4. 4.头晕头晕n n5. 5.无痛性心梗（糖尿病）无痛性心梗（糖尿病）n n6. 6.急性左心衰急性左心衰n n出现上诉症状老年人常规做出现上诉症状老年人常规做ECGECG急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗n n1. 1.立即卧床休息，不要轻易搬动患者立即卧床休息，不要轻易搬动患者n n2. 2.舌下含服硝酸甘油，速效救心丸舌下含服硝酸甘油，速效救心丸n n3. 3.嚼服肠溶阿司匹林，氯吡格雷嚼服肠溶阿司匹林，氯吡格雷n n4. 4.立即拨打立即拨打120120送往医院送往医院n n5. 5.如果呼吸心跳停止，立即心肺复苏。一直如果呼吸心跳停止，立即心肺复苏。一直 坚持到急救人员的到来坚持到急救人员的到来n n6. 6.吸氧吸氧并发症的处理并发症的处理 恶性心律失常恶性心律失常休克休克n n常见恶性心律失常及治疗常见恶性心律失常及治疗n n抢救不及时会猝死抢救不及时会猝死阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1 1、QRSQRS呈室性波形，呈室性波形，QRSQRS时限大于时限大于0.12s0.12s 继发继发ST-TST-T改变改变2 2、心室律基本规整、心室律基本规整3 3、频率范围、频率范围140-200140-200次次/ /分分单形性室性心动过速单形性室性心动过速多形性室性心动过速多形性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速心室颤动心室颤动 (ventricular fibrillation(ventricular fibrillation）QRS-TQRS-T波群消失；波群消失； 大小不等大小不等, ,极不规整的低小极不规整的低小 波；频率波；频率200-500200-500次次/ /分；是最严重的致死分；是最严重的致死 性心律失常性心律失常n室速、室颤的治疗n分有无大动脉波动二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（ AVBAVB）部分部分 P P 波后波后 QRS QRS 波脱漏。波脱漏。 二度二度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz 型型) )P-R P-R 间期恒定，部分间期恒定，部分 P P 波后无波后无 QRS QRS 波。波。P P 波和波和QRS QRS 波可呈一定比例传导。波可呈一定比例传导。型型AVBAVB1 1、P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长） 2 2、部分、部分P P波后无波后无QRSQRS波群波群度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（ AVBAVB）P P 波与波与 QRS QRS 波无关（房室分离）。波无关（房室分离）。逸搏心律：交界性逸搏心律：交界性(QRS(QRS波形态波形态, ,正常正常40604060次次/ / 分分) )。室性室性(QRS(QRS波宽大畸形波宽大畸形,2040,2040次次/ /分分) ) 。室性自搏心律室性自搏心律n nP P波消失或与波消失或与QRSQRS无关和无关和QRSQRS宽大畸形是室性心律的特点宽大畸形是室性心律的特点 ，此时，此时QRSQRS时限长于时限长于0.11s0.11s，T T波多和波多和QRSQRS主波方向相反主波方向相反 ，频率在，频率在30-4030-40bpmbpm时称室性自搏心律时称室性自搏心律加速性室性自搏心律加速性室性自搏心律n n40-12040-120bpmbpm时称加速性室性自搏心律时称加速性室性自搏心律n n休克休克休克的定义休克的定义n n血压血压n n心率心率n n呼吸呼吸 n n尿量尿量n n烦躁烦躁n n休克指数休克指数及时发现低排出状态及时发现低排出状态休克前状态休克前状态血压正常血压正常的病理状态的病理状态心率心率 呼吸呼吸 早期敏感指标早期敏感指标脉压脉压 烦躁烦躁少尿少尿四肢末端湿冷四肢末端湿冷紫绀紫绀淡漠淡漠血液循环血液循环心脏心脏( (泵泵) ) 血液循环血液循环 BPBP有效循环血量有效循环血量病因病因- -病生理分类病生理分类n n低血容量休克低血容量休克hypovolemichypovolemic shock shock n n分布性休克分布性休克distributive shockdistributive shockn n心源性休克心源性休克cardiogeniccardiogenic shock shockn n阻塞性休克阻塞性休克obstructive shockobstructive shock低血容量休克低血容量休克hypovolemichypovolemic shock shock失血失血：创伤、胃肠道出血、血管瘤破裂创伤、胃肠道出血、血管瘤破裂 血浆丢失血浆丢失: :1 1、血管外液隔离、血管外液隔离 第第腔失液腔失液胰腺炎胰腺炎 肠梗阻肠梗阻（THE THIRD SPACINGTHE THIRD SPACING）2 2、胃肠、肾、胃肠、肾3 3、不感蒸泄过多丢失、不感蒸泄过多丢失烧伤烧伤分布性休克分布性休克distributive shockdistributive shock脓毒症脓毒症感染性休克感染性休克 过敏反应过敏反应过敏性休克过敏性休克 脊髓损伤脊髓损伤神经原性休克神经原性休克 药物过量药物过量 内分泌病危象内分泌病危象肾上腺危象肾上腺危象血管异常扩张血管异常扩张容量分布异常容量分布异常阻塞性休克阻塞性休克Obstructive Obstructive shockshock ：心室充盈受损心室充盈受损 张力性气胸张力性气胸 腔静脉受压腔静脉受压 心包填塞心包填塞 心房肿瘤或栓子心房肿瘤或栓子心室排空受损心室排空受损肺栓塞肺栓塞心源性休克心源性休克CardiogenicCardiogenic shock shock ：心肌收缩力受损心肌收缩力受损心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 心肌炎心肌炎 药物药物 心律失常心律失常心率过慢心率过慢/ /过快过快 心脏结构异常心脏结构异常急性主动脉瓣返流急性主动脉瓣返流主动脉夹层主动脉夹层急性二尖瓣返流急性二尖瓣返流腱索断裂腱索断裂 乳头肌断裂乳头肌断裂 室间隔穿孔室间隔穿孔 人工瓣损坏人工瓣损坏n n休克的治疗休克的治疗过敏性休克救治要点过敏性休克救治要点1 1、第一关键第一关键确保充分氧合确保充分氧合立即大流量面罩吸氧立即大流量面罩吸氧随时准备气管插管或切开随时准备气管插管或切开维持维持S So o2 292%92%2 2、肾上腺素肾上腺素有气道症状或低血压有气道症状或低血压300-500300-500g g（0.1%0.1%0.3-0.5ml0.3-0.5ml）皮下或肌注）皮下或肌注休克或呼吸骤停休克或呼吸骤停 100100 g g肾上腺素静注肾上腺素静注5-105-10分注毕分注毕0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.1ml + NS10ml0.1ml + NS10ml3.3.输注晶体液输注晶体液1-21-2升升4.4.输液后仍休克则肾上腺素输液后仍休克则肾上腺素 1-41-4 g/ming/min输注输注大剂量危险大剂量危险肾上腺素静脉注射时必须稀释肾上腺素静脉注射时必须稀释! !过敏机体交感活动异常！过敏机体交感活动异常！ 大剂量危险大剂量危险mgmg直接静脉注射直接静脉注射可致可致VF!VF!心肺复苏除外心肺复苏除外 稀释缓注！稀释缓注！ 0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.1ml+10ml NS 5-10min.0.1ml+10ml NS 5-10min.心源性休克药物治疗心源性休克药物治疗正性肌力药和血管加压药正性肌力药和血管加压药剂量剂量应尽可能最低应尽可能最低以免直接毒性和血液动力学紊乱所致以免直接毒性和血液动力学紊乱所致存活率下降存活率下降血管加压药：血管加压药：维持冠脉灌注和全身灌注是必要的维持冠脉灌注和全身灌注是必要的(ACC/AHA)(ACC/AHA)指南推荐：指南推荐：血管加压药：偏爱去甲肾上腺素血管加压药：偏爱去甲肾上腺素8-12g/min8-12g/min正性肌力药：多巴酚丁胺正性肌力药：多巴酚丁胺一旦收缩压达到一旦收缩压达到90mmHg90mmHg则静滴此剂则静滴此剂2-20g/kg2-20g/kg minmin，负性