咽 科 学皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉-头颈外科1皖南医学院弋矶山医院耳鼻喉-头颈外科咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx2咽的应用解剖咽是呼吸道与消化道的共同通道， 上起颅底，下达环状软骨平面下缘 ，相当于第6颈椎食管入口平面，成 人全长约1214cm。 3咽pharynx咽部在鼻、口、喉、 后方,上达颅底,下至 第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道。呼吸和消化的共同通道 。咽部矢状剖面观咽的位置4依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分： 鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx后壁分别平第12、 第23、第36颈椎。咽腔前壁后面观咽的分部5一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体). 侧 壁 :正常鼻咽像 正常鼻咽图咽口pharyngeal opening of auditory tube 咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis 6正常鼻咽侧壁图（圆枕）7破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。颅底下面观 鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌 ,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口) 和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。小资料8二.口咽oropharynxuvulaPalato- glossal archPalato- pharyngeal arch口咽部前面观口腔顶盖为腭,前 2/3是硬腭,后1/3 是软腭 口腔下方为舌和口 底部,舌前2/3是舌 体,后1/3是舌根.腭扁桃体（palatine tonsil） 舌扁桃体（lingual tonsil） 咽侧索（lateral pharyngeal bands）9三.喉咽 又称下咽：位 于会厌上缘和环状软骨下 缘平面之间，向下连接食 管，前面与喉腔相通。喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌 会厌谷喉咽、喉口后面观10会厌谷梨状窝环后隙梨状窝喉咽部 纤维镜像11咽壁的构造咽壁从内至外有4层：粘膜层、纤维层、 肌层和外膜层。特点：无明显的粘膜下组织层，纤维层 与粘膜紧密附着。12筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙， 主要有、咽旁隙。咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有 疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的 淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引 起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临 床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见13筋膜间隙咽旁隙：亦称咽上颌间隙 位于咽后间隙 两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内 含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将 此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。 扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突 后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋 巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深 淋巴结向此隙蔓延。14咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜间隙 咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧咽后壁脓肿 Retropharyn- geal abscess前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.茎 styloid 突 process 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图口咽喉咽15咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团 块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）。 内环：主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭 扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁 桃体构成。 外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下 淋巴结、颏下淋巴结等组成。16五.咽淋巴组织1.咽淋巴环咽鼓管扁桃体 Eustachian tonsil外环内环Faucial tonsilPharyngeal tonsilLingual tonsil内环： 扁桃体 tonsil 咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle Waldeyer:咽淋巴环示意图 17结构， 发育， 功能， 炎症， 肥大， 病灶。2.腭扁桃体Faucial tonsil扁桃体扁桃支 扁桃体咽组织泡隐窝腭扁桃体冠状剖面图Crypts tonsillares18扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎193.咽扁桃体(腺样体)腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngeal tonsil（adenoid growths ） 儿 童 正 常 鼻 咽 部咽囊20舌 扁 桃 体 肥 大 像纤维镜下舌扁桃体上面观舌扁桃体（增生）会厌咽后壁 淋巴滤泡214.淋巴回流：颈深淋巴结lymphoglandulae cervicales profundae甲状舌骨膜颈深淋巴链鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方 ？鼻咽口咽喉咽22鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移23一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）咽的生理功能 physiology of the pharynx呼吸与消化的共同通道modulation of middle ear air pressure （吞咽开放咽鼓管）24