腹腔镜下Glisson蒂鞘内解剖法规则性肝切除的临床运用 Contents背 景1操作步骤2技术要点3并发症4GlissonGlisson系统的组成与解剖系统的组成与解剖 Glisson系统：由门静脉、 肝动脉、和肝胆管三种脉 管系统组成。 Glisson膜：包绕Glisson 系统外部的膜，包括肝外 包膜、延伸至肝内并包裹 门管三联和肝内的Glisson 系统的结缔组织膜和部分 腹膜； Glisson鞘:包裹肝内 Glisson系统的Glisson膜; 三段一叶分法：左段、中段 、右段+尾状叶 肝脏的血液供应来源于 Glisson系统的三个二级分 支，每一个二级分支供应一 个肝段； 尾状叶：直接接受一级分支 的血供；l手术方式 腹腔镜肝切除 开腹肝切除 l血流阻断方式 Pringle法 Glisson蒂横断式 Glisson鞘内解剖前期工作 腹腔镜肝切除VS开腹肝切除 视野清晰，肝门结构易于保留及解剖；创伤小，术后恢复快； 胃肠功能恢复早，早期即可进食及活动，住院时 间明显缩短； 术后腹部疤痕小，美观； 术后切口感染率、切口疝发生率明显降低；前期工作 Glisson蒂鞘内解剖法VS Pringle法 通过预先阻断病侧肝的入肝血流，按外科解剖的 肝段、肝叶、半肝的范围切除肝组织，能够有效 控制术中出血； 降低健侧肝脏的缺血-再灌注损伤； 对血流动力学几乎无影响，肠系膜血流仍可以回 流人体循环，避免了胃肠道淤血，肠道细菌及内 毒素移位和肠黏膜损伤以及对肝脏再生的影响； 减少术中对肿瘤的干扰，预防肿瘤扩散,从而改善 预后；步骤及技术要点v 1.分离肝门 （核心是血管控制）暴露第一肝门注意:勿伤右尾叶的门静脉支步骤及技术要点 v 2.游离肝周韧带 mobilization器械的使用：电凝、超声刀游离第二肝门不过分强求步骤及技术要点 v 3. Glisson蒂鞘内解剖（右肝）1、解剖肝右静脉 2、肝右静脉悬吊步骤及技术要点 v 3. Glisson蒂鞘内解剖（右肝）1、解剖肝右动脉 2、肝右动脉悬吊步骤及技术要点 v 4.肝实质的离断注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.并发症 出血 胆瘘 空气栓塞 肝门胆管损伤