消化内科专业试题 姓名科室成绩 一名词解释（5 分 4） 1肝肾综合征2肝性脑病3胃泌素瘤4胰性脑病二、填空题（1 分 20） 1腹泻多见于 _ 型肠结核患者，便秘则多见于_ 型肠结 核患者。 2肝性脑病的临床分期是 _ ， _ ， _ ， _ 。3肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 _ ， _ ， _ 。 4AFP 诊断原发性肝癌的标准是： _ ，_ ，_ 。 5 原发性肝癌按大体形态分型可分为：_ ， _ ， _ ， _ 。 6 消化道出血一般出血量达到 _ 可出现黑便，超过 _ 可 引超过呕血，超过 _ 可引起血容量不足的表现。 7胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极 少误诊的目的，活检标本必须达_块以上。 三、是非改错题： 1 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。 2 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。3 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节 破裂出血、伴癌综合征、继发感染。 4AFP诊断原发性肝癌的标准是：400g/ml 持续 4 周， 250 g/ml 的中等水平持续8 周。 5 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消 化道出血。 四、选择题（ 1 分 30） 1目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：A幽门螺杆菌B空肠弯曲菌C 十二指肠液反流D 非甾体类消 炎药物 E食物不洁 2下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征 A腹壁静脉曲张B腹水 C食道静脉曲张D脾脏肿大E肝病面 容 3消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节： A组胺 H2受体 B胃泌素受体C 腺苷环化酶D 泌酸终末步骤关 键酶 H+-K+-ATP酶 E胆碱能受体 4下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？ A内镜检查BX线气钡双重胃肠造影C 幽门螺杆菌检测D 血清 胃泌素和胃液分析测定E上腹部周期性和节律性疼痛的病史 5下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？ A女性， 75 岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen） 治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔B男性，30 岁。 有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十 二指肠球后溃疡C男性， 30 岁。因上消化道出血而收住入院。内 镜显示十二指肠球部溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（） D男性， 60 岁。主诉消化不良和腹泻。20 多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高E女性， 25 岁。严重烧心 感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水 平轻度升高 6大肠癌确诊的最好方法：AX线钡剂灌肠B腹部 CTC 粪隐血检查D 结肠镜检查E血清癌胚抗原 7根据罗马标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一 年中持续或反复发作累计超过： A4 周 B8 周 C 12 周 D16 周 E20 周 8病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较 明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？ A乙型、丙型和丁型三种B甲型、乙型和丁型三种C乙型、丁 型和戊型三种D乙型、丁型和庚型三种E甲型、戊型和庚型三种9肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是 A 营养吸收障碍B脾功能亢进C骨髓造血功能低下D上消化道出血E 肝肾综合征 10下列哪种疾病门脉高压最显著A 肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化 C血吸虫性肝硬化D布加综合征E心源性肝硬化 11下面那个不是肝硬化腹水形成的原因 A 门脉压力增高B 钠水过量潴留C低蛋白血症D球蛋白降低E 肝淋 巴液生成过多 12结核性腹膜炎常见的并发症是： A急性肠穿孔B慢性肠穿孔C肠瘘 D肠梗阻 E腹腔脓肿 13结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是 AX线检查 B腹部 B超 C 腹腔镜检查活检D腹水检查E结 核菌素试验 14肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是： A 乳果糖呈酸性， 增加氨的排除B 促进胃肠蠕动， 使有毒物排出C 分 解成乳糖和果糖使氨生成减少D 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸 收 E乳果糖与氨结合，促进氨的排出 15我国肝性脑病最多见的病因A血吸虫性肝硬化B中毒性肝炎C原发性肝癌D 病毒性肝硬 化 E药物性肝炎 16肝性脑病患者出现肝臭的原因是： Ar- 氨基丁酸 B苯丙氨酸C酪氨酸 D 甲基硫醇E短链脂肪酸17肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A动物蛋白B蔬菜，水果C 碳水化合物D 植物蛋白E蛋白质 40 克以上 / 天 18原发性肝癌下列临床表现哪项最重要： A食欲减退、 消瘦B黄疸进行性加重C肝区持续性疼痛D肝 硬化表现 E肝脏进行性增大 19在排除其他疾病后，AFP诊断原发性肝癌的标准是： A 500g/L 持续 2 周 B 500g/L 持续 4 周 C 200g/L持续 4 周 D 200g/L 持续 6 周 E 100g/L 持续 4 周 20治疗原发性肝癌目前首选的方法是： A化学治疗B放射治疗C 免疫治疗D中医治疗E手术治疗 21、女， 48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6 年，体查无异常。胃镜 检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能 的诊断为： A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C 溃疡 D 早期胃癌E贫 血 22上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减 少血氨形成 A 弱碱性液灌肠B 弱酸性液灌肠C 中性液灌肠D 肥皂水灌肠E 50 MgSO4 导泻 23肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾26mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 1467mmol/L 血 PH7 4，宜选用药物是 A谷氨酸钠B谷氨酸钾C 盐酸精氨酸D乳果糖E左旋多巴 24下列哪项不是肝昏迷的诱发原因 A消化道出血B腹水排放C低盐饮食D 麻醉剂应用E利尿剂 应用25肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是 A早期、足量和联合应用抗菌素B腹腔内注射抗菌素C 种抗菌素联合应用D 用药时间不少于2 周E 等待腹水 （或血液） 细菌培养结果回报后应用抗菌素26下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：A尿素氮测定B网织红细胞计数C血红蛋白浓度测定D 血细 胞比容 E血沉测定 27上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是： A 头低位和吸氧B 积极补充血容量C 紧急胃镜检查明确诊断D 冰 盐水洗胃止血E去甲肾上腺素胃内滴入 28治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效 A安络血肌肉注射B维生素K 静脉注射C 静脉应用垂体后叶 素 D冰盐水 +去甲肾上腺素洗胃E三腔二囊管压迫29消化道大出血是指短时期内出血量多于： A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml 30男， 48 岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检 查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最 主要的治疗是 A促胃动力药B 抑酸药 C 抗酸药 D 根除幽门螺杆菌三联药E 胃 粘膜保护药 五、简答题（10 分 3） 1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 2简述上消化道大出血的处理原则。3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。答案 一名词解释 1肝肾综合征 肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功 能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性 低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移 植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症 和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。 2肝性脑病 肝性脑病（hepatic encephalopathy， HE ）肝性昏迷（hepatic coma） 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的 综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性 脑病（ porto-systemic encephalopathy，PSE ）由于门静脉高压， 肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而 绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病 （subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅 能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机 制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支 循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循 环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。 3胃泌素瘤 胃泌素瘤（ astrinoma ）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临 床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位 难治性 消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于 年 首 先 报 道 ， 故 命 名 为 Zollinger-Elliso综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素 瘤 ） 或 胃 窦 细 胞 增 生 所 致 。 由 前 者 引 起 的 则 称 之 为 Zollinger-Elliso综合征型，而由后者引起的则称为型。约的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-， MEN- ） ，或称型多 发性内分泌腺瘤病。胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激 壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二 指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高， 空腹血清促胃液素200pg/ml （常 500pg/ml ） ，肿瘤往往很小，生 长很慢，半数为恶性，治疗困难。 4胰性脑病： 急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病 二、填空题 1溃疡， 增生 2前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期 3食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张，痔静脉曲张 4500 微克 / 毫升持续 4 周,200 微克 / 毫升持续8 周, 进行性升高 5块状型 , 结节型 , 弥漫型 , 小癌型 650 毫升 ,250 毫升 ,1000 毫升 77 块 三、是非改错题 1肠结核发生的部位主要位于回盲部。 2溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。 3原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破 裂出血、继发感染。 4AFP诊断原发性肝癌的标准是：500g/ml 持续 4 周， 200 g/ml 的中等水平持续8 周。 5肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝 性脑病。四、选择题 1A2E3D4A5D6 D7C8A9 B10D 11D 12D 13C 14A 15 D 16D17D 18C 19B20E 21B 22 B 23 B 24C 25E 26E 27B 28E 29C 30D 五简答题1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：反 复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪 变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血