肿瘤介入治疗 护理规范 一、介入病房常规护理（一）心理护理介入治疗的大部分的病人是中晚期肿瘤患者 ，甚至有些患者已经是经过内、外科和放疗等方式 的治疗，肿瘤控制效果不理想，所以可能对生活已 经失去信心，介入治疗是他们的最后希望；而介入 治疗是一种较新的方法，很多病人及其家属了解不 多，容易产生焦虑、紧张及恐惧的心理。因此护理 人员应与病人及家属多交谈，说明介入治疗的目的 、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并 说明介入治疗的安全性、重要性及优越性；请术后 成功的病友介绍自身体会，使病人消除心理障碍并 积极配合治疗。一、介入病房常规护理（二）术前准备n(1) 训练患者床上大小便。n(2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静 脉插管需从脐平至大腿上1/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备 皮）。n(3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况应及时 报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以上）、感冒 或病人来月经、备皮部位有感染等。n(4)术前4小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒息。n(5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱（行盆腔 介入治疗的病人须予停留尿管）。n(6) 按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物（化疗药、止 吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓塞剂等）。n(7)带病历、CT片、所需物品和药物至介入手术室。如有必要，按医嘱 术前30min肌肉注射安定10mg。n(8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。一、介入病房常规护理（三）术后护理n 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。n 2生命体征的监测。n 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6小时和卧 床休息24小时。加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉 搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。n4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并 做记录，应保持每日尿量在2000ml以上，注意嘱病人多喝 水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静 脉点滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。n5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理主要护理问题n1疼痛：动脉灌注和栓塞化疗后，局部阻 断肿瘤病灶的血供引起缺血或痉挛。n2发热：因肿瘤本身或动脉灌注和栓塞化 疗后坏死组织被吸收。n3恶心、呕吐：与动脉灌注和栓塞化疗的 用药有关。观察要点 n1精神心理的变化n2生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常n3穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色n4疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼 痛警惕肝破裂的危险n5尿量：介入化疗术后的病人尿量要在 2500ml/24h以上。 如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持 尿量在2500ml/24h以上外，还需要观察阴道有无出血及异 常分泌物。术前护理1）心理护理与术前准备（同前）： 2）药物的准备： 栓塞剂：如碘化油、明胶海绵等； 抗癌药物：如ADM、EADR、5-FU、DDP、 MMC、HCPT等； 止呕药物：如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈 西雅等； 制酸药：洛赛克、甲氰咪呱等，防止胃肠道 应急性溃疡； 抗生素术后护理 n（1）术后穿刺点用绷带加压包扎6h，防止出血， 家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木 不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。n（2）术后卧床6h以上，穿刺侧下肢制动6h，避免 弯曲和用力。6h内在床上排大小便，若不能在床 上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。n（3）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励 病人多饮水，有利于药物毒素的排出 术后常见不良反应及并发症的观察 （1） 疼痛：多因肿瘤的栓塞坏死所致。 （2）发热：与肿瘤的栓塞坏死吸收有关 （3）消化道反应：因术中灌注的化疗药物进 入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉所致， 可持续一周左右。 （4）肾脏的毒性反应 ：使用的化疗药物，鼓 励病人多饮水，并适当碱化尿液，加速药 物从肾脏排泄，减轻毒性作用。 术后常见不良反应及并发症的观察（5）肝脏的毒性反应 （6）呃逆：由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代 谢产物、血管栓塞等因素影响继发性引起膈肌充 血，或膈神经受到刺激产生痉挛而出现频繁的呃 逆 。 （7）骨髓抑制：类同于“化疗病人的护理”。 （8）局部皮肤的损伤 ：在介入治疗过程中，当高 浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时，皮 肤会表现出红、肿、热、痛的炎症反应，甚至会 出现水泡、溃烂。按静脉炎相应的方法处理。三、经植入动脉药盒导管化疗观察要点 1穿刺动脉药盒后观察有无回血，确定能否 继续使用该药盒。 2观察药盒埋置部位的皮下组织有无肿胀， 是否有疼痛。 3. 正确使用动脉药盒 ：选择专用无损伤针头 和正压接头，然后用用无菌敷料固定和保 护好创口逢合处并保持敷料干洁。 术后并发症的观察1）局部皮下组织无菌性坏死：因在注药过程中药液 误注入皮下组织所致。应立即停止注射，局部用地塞米松24mg加上 0.250.5普鲁卡因封闭，并抬高患肢2448小时 ，给予冰敷切勿热敷，或外涂喜疗妥 。若出现皮下组织无菌性坏死，经外科清创处理 后用呋喃西林外敷加红外线灯照射，保持创面清洁 干燥，直到组织修复，严重者需进行植皮或皮瓣移 植治疗。 术后并发症的观察n2）导管堵塞：与血液回流凝固堵塞或药物 沉积导致管腔闭塞所致。 注意在使用药盒前、后用肝素生理盐水 进行冲管与封管。 四、肿瘤病人内支架置入治疗包括血管内支架及非血管内支架。 肿瘤病人常用的内支架包括：食道内 支架、上腔及下腔静脉内支架、胆道支架 等。主要护理问题 1焦虑、恐惧：源于缺乏内支架置入术的相 关知识的缺乏。 2疼痛：与内支架的支撑压迫有关。 3潜在并发症：出血、内支架移位脱落、阻 塞等。 观察要点 1穿刺部位伤口：观察有无渗血及血肿。 2上下腔静脉支架置入术者观察头面部或会 阴部水肿消退情况。 3胆道及肠道支架置入术者需观察腹部有无 疼痛及其持续时间、性质。 4观察引流液的颜色、量、性质等。食道内支架置入术的护理要点 1.术前护理 （1）心理护理： （2）术前4h禁食，以免发生术中呕吐。 （3）口腔护理：保持口腔清洁，检查口腔， 去掉假牙，必要时拔去烂牙和松动的牙齿 。2.术后护理 （1）术后46h内注意观察生命体征，了解有无食管内出血 或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时，及时 告知医生及时处理并注意观察生命体征，防止休克。 （2）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理 。 （3）适当应用抗生素防止感染。 （4）饮食指导：术后24h后可逐渐吞咽液体食物，之后进食 半流或软食、普食、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽 ，以免食物团块阻塞支架。防止暴饮暴食，避免进食冰冷 食物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维钩挂造成移 位。若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食 辛棘食物。食道内支架置入术的护理要点 上腔及下腔静脉支架置入术的 护理要点 1术前护理 （1）心理护理：大多患者是在临床症状明显时才入院治疗 ，上腔静脉压迫综合征的病人往往颜面水肿、呼吸困难不 能平卧；下腔静脉压迫综合征的则伴严重腹水、阴部组织 器官及下肢水肿严重，同样难以平卧。故应多关心体贴病 人，耐心解释手术的方法，疗效确切且见效快、副作用小 等，以取得病人的信赖，使其消除焦虑积极配合治疗。 （2）上腔静脉压迫综合征者应行下肢静脉输液，而下腔静 脉压迫（或阻塞）综合征者刚应行上肢静脉输液。 （3）呼吸困难者给予持续低流量吸氧，给予半坐卧位，保 持呼吸道通畅。 （4）送手术时注意备溶栓剂如尿激酶3050万u。上腔及下腔静脉支架置入术的 护理要点2术后护理 （1）注意与送手术的医生或护士交接班，严密观察病人的 生命体征，测量血压、脉博、呼吸，每3060min一次， 连续3次以上，或进行心电监护，并做好交接班。 （2）注意观察头面部或下肢会阴部水肿消退情况，一般在 放置支架术后数小时即可看到水肿逐渐消退。 （3）严密观察穿刺部位有无渗血及血肿，病人严格平卧12h 以上，一周内禁止剧烈活动。 （4）防止血栓形成，按医嘱给予抗凝疗法，可静脉滴注低 分子右旋糖酐和复方血栓通、尿激酶等。在滴注过程中， 注意滴速，严格控制输液速度。胆道支架置入术的护理要点 1.术前护理 （1）心理护理：向患者介绍胆道支架置入术 的目的、方法及注意事项，消除疑虑和恐 惧心理。 （2）必要时术前2天应用抗生素及Vitk。 （3）给予护肝退黄药物静脉滴注。 （4）必要时术前给予肌注安定10mg。胆道支架置入术的护理要点2.术后护理 （1）引流管道的护理：带有胆道外引流管的病人，需向 病人解释清楚引流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱 落，每天进行伤口换药及更换引流袋，观察引流液量，性 质和颜色并记录。引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁 引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。拔管前， 取仰卧位；拔管，须右侧卧位68h，观察穿刺点有无渗 血。 （2）术后按医嘱应用止血药物如Vitk、立止血、止血芳酸（ PAMBA）、止血敏等；因有胆道外引流，胆汁内有多种 营养和水份，长期外引流容易丢失大量水份和电解质，所 以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡，并定期检查 电解质指标。胆道支架置入术的护理要点（3）并发症的观察：1、胆道出血：因术中导管、导丝机械性刺激或损伤胆管 内膜所致，患者表现出右上腹疼痛，严重者可致胆管破裂 ，可因出血多发生休克。2、内支架阻塞：早期阻塞是因对管壁扩张力过大，使胆 道粘膜产生缺血性水肿或急性炎症反应，后期阻塞多发生于术后3个月后，多因内膜异常增生、支架移位、原发病 灶增大造成外压性再狭窄或阻塞，表现为腹痛，高热，黄 疸加重。3、胰腺炎：原因是支架阻塞胰管，所以应使用网状内支 架，如狭窄部位接近胰管者，释放内支架前应准确定位。4、内支架移位：因胆道收缩，蠕动致内支架游移至十二 指肠内，通常可经肛门排出，严重时可致十二指肠穿孔及 狭窄，对于内支架游移且可排出者，行内支架再次置入术 ，造成十二指肠穿孔及狭窄者应外科手术治疗。常用的介入护理操作技能 -经动脉药盒导管化疗操作过程1协助取平卧位 2输液排气、注射器连接针头排气 3用碘伏消毒两次药盒植入区域的皮肤 4带无菌手套，然后用左手拇指和中指固定药盒，食指触 摸并找准药盒中心部位的硅胶穿刺窗，右手持针头垂直刺 下，当感觉到有突破感而且下面是硬板且回抽见血后，推 注30ml的肝素生理盐水 5穿刺成功后，妥善固定针头，连接输液管 6根据医嘱要求调节输液泵速度 7向病人交代化疗期间的注意事项 8加强巡视，确保在化疗药物使用中不发生药物渗漏。 注意事项1严防空气进入药盒； 2注射前用NS回抽和冲管目的是确认药盒是 否在正确的位置； 3动脉化疗因压力大，须使用输液泵才能确 保输液能顺利输入。 4注意固定好针头，防止病人体位变动时移 位导致药液外渗。观察记录n1观察药盒周围皮肤；n2药物的不良反应等；n3记录病人情况及实施操作时间。