急性肾动脉分支栓塞海南省屯昌县人民医院 陈树寰临床资料 患者男性，41岁，因间断性腰腹痛伴发热、血尿 、蛋白尿2个月入院。两个月前无明显诱因出现左 腰腹疼痛，伴恶心、呕吐，感头晕、尿少；两个月 反复发作数次。 既往患有风心病35年， 曾 行“二尖瓣换瓣术”。 查体：血压160/100mmHg ，体温36.7 ，心界向左扩大，心律不齐，心尖区 闻及金属音调杂音，左肾区叩击痛（+）。尿沉渣 ：WBC810个/HP，血常规：WBC1.29万/ml。肾 功能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心电图： 心房纤颤。超声心动图：风心病，肺动脉高压，左 心增大。静脉肾盂造影：左肾无功能。左肾长轴彩色血流图显示肾下极血流左肾动脉主干彩色血流图左肾长轴彩色血流图显示肾上极血流信号 稀少左肾动脉PSV12.5cm/s；AO:主动脉； LRA:左肾动脉。超声报告 超声所见： 右肾大小9.5cm5.6cm5.1cm，左肾 大小9.2cm4.7cm5.0cm，双肾回声、形态及结构 未见明显异常。腹主动脉峰值流速51cm/s，双肾动 脉肾外段血流通畅，左肾动脉峰值流速12.5cm/s， 右肾动脉峰值流速74.2cm/s，左肾上极血流信号稀 少，右肾内动脉分支未见明显异常。 超声提示：左肾动脉主干流速明显减低，左肾上极 血流分布减少，结合临床考虑左肾上极肾内动脉分 支存在栓塞。确诊结果 肾动脉造影：左肾中上部实质期染色不均匀 ，肾内小分支狭窄，肾内多发小栓塞。右肾 动脉未见异常。评述 急性肾动脉血栓形成及栓塞是一种少见疾病 ，是肾动脉主干或其主要分支形成血栓、管 腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导 致肾组织缺血，临床出现高血压、肾功能减 退或急性肾衰竭等一系列表现。 本病影像学诊断方法：肾动脉造影、同位素 扫描（敏感性97%）、增强CT（敏感性80% ）、灰阶超声（敏感性11%）。其中，肾动 脉造影是诊断本病的金标准。 本病灰阶超声可表现为正常的肾脏图 像或楔形的低或高回声区。多普勒超声表现 与病变部位及程度有关。该病例左肾上极血 流信号稀少，肾动脉流速明显减低，只有 12.5cm/s，对侧肾动脉流速74.2cm/s，结合 患者风心病病史、突发腰腹痛、发热等症状 ，以及实验室检查资料，应考虑其为肾动脉 分支栓塞。鉴别诊断 急性肾动脉血栓形成及栓塞应与下列疾 病鉴别：急性肾排异，肾动脉狭窄，肾静脉 血栓形成。 急性肾排异： 肾移植术后肾动脉血栓 或栓塞发生率1%-2%，是肾移植术后比 较危险的并发症，与急性肾排异鉴别， 后者表现为肾内血流信号明显减少，肾 脏明显增大，皮质回声增强，锥体增大 、回声减低，肾周或肾盂积液，RI0.7 。 肾动脉狭窄：部分阻塞的肾动脉血栓形 成应与肾动脉狭窄鉴别。两者病变处血 流束均变细，肾内动脉频谱均表现为低 速低阻，但狭窄处血流速度明显增高（ PSV150cm/s），肾内动脉频谱呈现“ 小慢波”形态，AT延长(0.07s)，AC减 低（3m/s）。 肾静脉血栓形成：也表现为肾内血流信 号稀疏，但肾脏明显增大，动脉频谱阻 力明显升高甚至出现反向波。相关知识 1 、急性肾动脉血栓形成及栓塞的病因 （1）自发性病因：肾动脉粥样硬化、主动脉 或肾动脉瘤、肾动脉炎症、高胱氨酸尿症、 抗血栓素缺乏病、镰状红细胞等； （2）创伤性病因：腹部或背部钝性创伤、肾 动脉造影、肾动脉闭式扩张术、肾动脉成形 术、肾移植术等； （3）心源性栓子：引起肾动脉栓塞的栓子多 来自心脏（94%），患者多有心脏病史，如 风心病合并房颤、心肌梗塞附壁血栓、细菌 性心内膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脱垂及老 年性瓣膜病，心脏术后等。 (4) 非心源性栓子:来源于动脉硬化斑块脱落 、胆固醇结晶性栓子及瘤栓等。 2、急性肾动脉血栓及栓塞的临床表现 （1）突发性全腹疼痛（68%）或病侧腰痛（ 32%），伴发热（49%）、恶心和呕吐（ 40%）。 （2 ）约60%的患者可因肾缺血肾素释放出现突 发性高血压，血压可中重度增高，患者常 伴头痛。 （3 ）肾功能不全 肾动脉主干栓塞可发生少尿 性急性肾衰竭，分支栓塞不易引起急性肾衰 竭，但血清肌酐轻度增高。 3 、实验室检查 54 %出现镜下血尿，93% 出现血LDH升高，还可以出现蛋白尿、白细 胞尿，尿酶增高。 谢 谢！