张爱珍浙江大学医学院糖尿病与肥胖症的营养一、糖尿病的营养糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球 1.3亿中国 4000万浙江 130万杭州 25万(一) 限制总能量合理控制能量摄入总能量根据病人的具体情况而定正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重 成年体力劳动能量摄入/公斤/日 休息者2530kcal 轻体力或脑力劳动为主者3035kcal 中度体力劳动者3540kcal 重体力劳动者40kcal 肥胖者1200千卡/日标准体重的5%营养不良及消瘦者能量可增加10%20%(二)保证碳水化合物摄入碳水化物进量宜在250350g/d约折合主食300400g/d肥胖者酌情可控制在150200g/d 约折合主食125250g/d应选择低血糖生成指数的食物血糖生成指数定义每50克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比GI的计算方法：GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答x 100血糖 血糖葡萄糖通心粉葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线 健康人选任何一种含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小时内的分别抽血5分、15分、30分、 45分、 60分、 90分、 120分钟在2小时内得到7个样本并测血糖用设计好的计算机程序计算曲线下面积然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来或直接输入计算机（糖尿病人需要3小时血样）GI作为某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度与能力葡萄糖的GI为100面条的GI为46麦芽糖的GI为105GI70为高GI食物GI5570为中GI食物GI55为低GI食物部分食物碳水化合物含量和GI 食物名称能量（ KJ/100g食 物）CHO*/100g食 物GI/50gCHO馒头87044.288.1西瓜1055.872.0香蕉38122.052.6挂面（煮）45624.341.0藕粉155693.032.6苹果21813.536.0杏干138183.231.0绿豆132262.027.2*CHO碳水化合物 不同糖类的血糖生成指数 (三)蛋白质适量摄入谷类含蛋白质约7%10%如每天食谷类300g 相当于摄入蛋白质2130g占全日供量的1/31/2定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品可定量选用(四) 限制脂肪摄入 占总能量的25%以下 肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含饱和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、猪油、奶油含较多不饱和脂肪酸的植物油可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等(五)增加膳食纤维摄入摄入量约35g/d蔬菜中含量20%60%水果和谷类约含10%补充不溶性纤维如麦麸、黄豆皮用量不宜过多避免影响某些微量元素的吸收(六) 注意维生素供给l维生素B1成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/dl维生素 B2成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/dl维生素C 60mg80mg/d锂 促进胰岛素的合成和分泌 锌 协助葡萄糖在细胞膜上转运与胰岛素活性有关 镁 低镁血症引起胰岛素抵抗 锰 代谢障碍引起葡萄糖不耐受 (七)注意微量元素补充 糖尿病膳食计划参考全日膳食分配原则：n 早、中、晚三餐及加餐n 按1/5、2/5 、2/5的比例早 餐牛奶 160g咸面包 25g拌莴笋 50g中 餐瘦肉 25g 豆腐丝 50g 白菜丝 100g拌黄瓜 150g米饭 100g(米)烹调油 10g加 餐桔子 (带皮100g)晚 餐 卤牛肉 75g 鸡蛋 50g (拼盘)炒油菜 200g馒头 50g ( 面 )小米粥 50g (小米 )烹调油 15g保证食谱中的食物多样化可选择个人喜爱的食品 每1份“交换份”可提供能量约90千卡90千卡能量的食物重量食物 重量（克）大米 小米 25瘦猪 羊 牛肉 50带骨排骨 70鸡 蛋 鹌鹑蛋 60鱼虾 80鸡 鸭肉 50花生油 豆油 1090千卡能量的食物重量食物 重量（克） 食物 重量（克）大豆 25 嫩豆腐 15豆浆 400 大白菜 500南瓜 350 胡萝卜 200藕 50 毛豆 70梨萍果桃橘 200 草莓 300西瓜 500 花生米 15葵花子 25 西瓜子 40活动消耗90千卡能量所需时间活动项目 时间 （分）睡眠 80坐 写字 50打字 45弹钢琴 40办公室 35扫地 铺床 烹饪 30步行 跳舞 游泳 18-30购物 走楼梯 体操 25骑自行车 15-25打乒乓球 排球 20爬山 长跑 足球 10 生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病我国超重与单纯性肥胖已达7000万人单纯性肥胖症有一定的家族倾向父母中单方或双方均肥胖者其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80%其与营养过度摄入及活动减少直接相关二、肥胖症的营养浙江省公共卫生监测和卫生专题调查样本抽样设计按经济、人口、卫生发展综合水平分成5类地区一类城市 二类城市一类农村 二类农村 三类农村抽取16个县/区作为本次调查的样本地区，样本点如下：一类城市：杭州下城区 宁波江北区 嘉兴秀城区二类城市：衢州柯城区 台州椒江区 舟山普陀区一类农村：富阳市 上虞市 海宁市二类农村：温岭市 平阳县 兰溪市三类农村：建德市 宁海县 安吉县 遂昌县2005年10月8日公布浙江省 肥胖与超重v肥胖症175万v患病率5.39v向心性肥胖18.62v患病率城市高于农村城市（一类）6.07（二类）5.86农村（一类）4.79（二类）5.72（三类）4.04v 城市5.92 v 农村4.78v 男性5.25 v 女性5.55v 超重740万v 超重率22.72v 城市24.1v 农村21.09v 男性23.69v 女性21.95 (一) 控制能量供能量须低于机体耗能量，即低能膳 成年肥胖者负能125251千卡/d月稳步减肥0.51公斤中年以上肥胖者负能5521104千卡/d减肥0.11.0公斤/w供能量至少1003千卡/d(二)限制碳水化合物占膳食总能量的40%55%重度肥胖症，至少占20%坚持低血糖生成指数食物少用果糖、麦芽糖( (三三) )保证蛋白质供给保证蛋白质供给低能膳的中度以上肥胖者蛋白质供能占总能量的20%30%(四)严格控制脂肪占总能量的20%-30%胆固醇日供给量应低于300mg无心血管疾病、无高胆固醇血症的肥胖者应低于500mg( (五五) )补充维生素、微量元素补充维生素、微量元素 肥胖症伴有高脂血症 骨质疏松症 糖尿病 胆囊炎症等饮食过分限制及活动量减少建议全面考虑病情 因人而异 缺什么补充什么三、营养护理(一) 糖尿病的营养护理1积极开展健康教育 采用群体与个体相结合的办法利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段开展糖尿病讲座、糖尿病咨询了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则有利于控制血糖和防止并发症减少医疗费用2正确开展心理治疗加强糖尿病咨询 正确的指导部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗患者误认为每天只能吃素食悲观、忧虑、恐惧心理对部分患者的焦虑症状等3掌握饮食计算与餐次（1）能量计算 根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量标准体重可按下列公式计算：身高(cm)105=标准体重(kg)或身高(cm)1000.9=标准体重（kg）（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算根据三者占总热能分配比例结合病情计算出各自的需要量碳水化合物及蛋白质每克产热4kcal（16.73kJ）脂肪每克产热9kcal（37.656kJ）先计算碳水化合物量再计算蛋白质量最后用炒菜油补足脂肪的需要量例 举：男性52岁 身高1.66cm 体重64kg轻体力劳动 标准体重61kg总能量: 6130=1830kcal/d碳水化合物： 按占总能量的60%计算(183060%=1098kcal 10984=274.5g) 蛋白质：611=61g 614=244kcal脂肪：1830（1098+244）=488kcal 4889=54.2g 该患者需碳水化合物274.5g 蛋白质61 脂肪54.2g/d（3）餐次 每天至少进食3餐，定时定量胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量三餐饮食均匀搭配每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪早、中、晚餐可根据病情按1/5、2/5、2/5分配亦可按30%、40%、30%分配4.积极协助临床医师、营养师工作协助临床医师做好糖尿病的防治工作努力协助营养科做好营养配餐做好有关饮食调理的协调工作使患者能掌握营养治疗的原则5.食物的选择宜用食物： 低血糖指数的食物如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯类如马铃薯、粉条、藕粉等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等忌用或少用食物： 甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等忌油炸、腌制等食物 (二)肥胖症的营养护理X对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育X针对患者调查有关问题如发生肥胖的起始年龄、有关遗传因素、不良的饮食习惯、生活习惯X了解心理状况，有否忧虑、自悲、对疾病治疗丧失信心X鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗1 1做好健康教育做好健康教育2明确营养治疗的重要性肥胖治疗首先是营养治疗治疗目的是坚持足够的时间改变不妥的生活和饮食习惯长期控制能量的摄入，增加能量的消耗彻底纠正能量代谢的入超，控制体重使体重达到或接近正常范围避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食3低能量、低碳水化合物、低脂肪饮食在正常的三餐外不应随意增加各类食品的摄入如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等4鼓励参加体育运动限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动制定体育运动计划，内容因人而异选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走老年肥胖者可坚持每天散步或快