颈椎损伤的护理骨二科 任雯雯病例资料v 患者 王忠志 男 58岁 颈6、7椎板横突骨 折v2010年5月13日因“高处坠落后昏迷伴头颈部 出血、四肢活动障碍30小时”入院，2010年5 月26日在全身麻醉下行颈后路颈6、7关节突 交锁开放复位+颈椎侧块钉棒系统内固定+取 自体髂骨植骨融合术。解剖图分 型屈曲型损伤较为常见伸展型损伤比较少见过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆 裂形骨折颈椎骨折的急救处理 一. 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤，可能发生在颈椎 骨折脱位当时，但很多是由于不正确的急救、运送和处理引 起的。在急救现场如疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由 一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于 过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，颈部两侧各 放一小沙袋，使运送过程中颈椎处理稳定状态，最好放置在 一个特置的牵引固定板上或用颈部金属支架固定。二.当合并有颈脊髓损伤，发生高位截瘫时，由 于躯干和下肢和血管弹性消失，血液可以大量在腹 部内脏和下肢扩张的血管内，使血压下降，合并麻 痹性肠梗阻亦可导致低血压。已经证实，低血氧是 加剧神经病理损害的一个真正原因，所以应及时补 充血容量（最好全血）和给氧，有助于克服低血压 和紫绀，利于神经系统损伤的恢复。最常见的几种临床表现v颈部疼痛和僵硬。v麻木和无力，外伤史是明确的， 常是车祸或坠落。v合并有头和颌面部的损伤，位于 前额或下颏，多为皮肤挫伤。v有时可有其他椎体和长骨的骨折 。影像学检查v普通X线检查vCT扫描检查vMRI成像诊 断 程 序v骨折的分类v有无神经损伤v有无伴随伤v是否为多发伤包括：颈椎半脱位 颈椎全脱位治 疗治疗方法的选择取决于骨折的稳定程度v非手术治疗：包括头颈胸石膏、石膏 颈托，Halo支架和牵引v手术治疗轻度屈曲位牵引法 Minerva式石膏领固定性护理v心理护理v牵引护理v呼吸的观察与护理v吞咽困难的护理 v高热的护理 v尿道管理及排便护理v褥疮的预防v康复护理牵引护理一般现采用枕颌带牵引。对行牵引术的患者要勤 巡视、多观察，注意引力线保持与脊柱同向。牵引 后严密观察患者一般情况和生命体征的变化，牵引 重量要适当，不可过重或过轻；患者不得随意减少 牵引重量或将牵引重物提起；当骨折或脱位已复位 时，其牵引重量可减到维持量（约2Kg）进行牵引。 另外，应防止患者身体滑向床尾或床头，造成脚或 头抵住床栏，致使牵引无效。呼吸的观察与护理v1 呼吸肌麻痹 ：颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌 无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的 呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停 止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工 作。v2 手术后的护理：对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、 喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停 止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿， 应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。 术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。吞咽困难的护理 v术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或 喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管 医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加 强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做 进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食 的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说 话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常 为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，手 术治疗。预防坠积性肺炎由于高位截瘫患者呼吸道分泌物不易刻出，容易 发生坠积性肺炎及支气管炎。要鼓励患者做深呼吸 和咳嗽，如医疗允许患者翻身，要经常翻身拍背。 每日给予雾化吸入以稀释呼吸道分泌物，也可服用 祛痰药和抗生素。高热的护理 v颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调 节功能减退，常会出现高热。此种高热与感 染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰 帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵 医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道 出血等并发症。尿道管理及排便护理 预防泌尿系感染鼓励患者多饮水，不输液的患者每日可饮水在30004000ml，每日清 洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用洗必泰消毒尿道口2次。膀胱 冲洗每日2次，每日更换引流袋。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每46小时开放1次 ，以刺激膀胱括约肌功能的恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿 反射时，方可拔出导尿管。定时做尿常规检查，发现问题及时处理。预防便秘鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩 腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每23天解大便一次 ，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。褥疮的预防 v截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨 突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造 成褥疮。所以应用气垫床，每2 h翻身一次， 按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔 软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同 时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防 止牵引突然松脱发生意外。康复护理v防止肌肉萎缩关节强直 v肢体运动锻炼 防止肌肉萎缩关节强直 v防止关节长期不活动而强直，失去正常功能 。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度 ，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节 强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从 小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸， 踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小 关节到大关节，以促进血液循环。肢体运动锻炼 v对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒 手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力 。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使 膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部 的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30,再逐渐 坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立 、使用轮椅或行走。