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立足循证 解读指南 高血压诊治新进展文山县开化镇医院 刘成翠高血压诊治新进展 我国高血压病现状。 诊断方面:什么是高血压?高血压是怎样分级的?哪些是危险因素?总的危险分类是什么?血压测量注意事项 治疗方面:治疗目标是什么?何时开始治疗?单药还是联合治疗?选择什么治疗药物?我国高血压病现状我国居民高血压患病率大幅增加,到2007年高血压病人已 达到2亿人,并且还在以每年300多万人的速度增加诊断方面:什么是高血压?高 血 压 新 定 义 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 认为:高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态 的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态,不应视为疾病本身,血压升 高在于CV风险增高,各人所存在危险因素差异较大。应将 血压看作CVD总体危险一部分。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005诊断方面:高血压是怎样分级的? 2007 欧洲高血压防治指南血压分级分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 50%更好的控制血压,能够降低更多的心血管危险*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572治疗方面:血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素治疗方面:何时开始降压治疗选择起始降压方案的标准SBP和DBP的水平(依据血压水平的定义) 总体心血管危险 治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行治疗方面:何时开始降压治疗初始降压强调以下几点:l3级高血压和总体心血管危险较高的1-2级高血压均应迅速 开始药物治疗l对于伴有中度心血管危险的1-2级高血压患者可以推迟数周 后再考虑药物治疗,对于没有其他危险因素的1级高血压患 者可以推迟数月后进行药物治疗,然而,这些患者如果在 一定时间内血压控制不好,也应及时开始药物治疗l当初始血压水平在正常高值时,是否进行药物治疗应取决 于危险因素的水平。治疗方面:起始联合用药指征血压高于靶目标20/10 mmHg(2级或3级高血压)患者,或 总心血管风险处于高危或极高危的患者,就应将联合抗高血 压药物治疗作为降压的初始治疗策略。 合并3种以上危险因素; 存在1种以上亚临床器官损害(左心室肥厚,颈动脉粥样硬化 ,动脉弹性减退,中度肌酐升高,肾小球滤过率或肌酐清除 率降低,微量白蛋白尿/蛋白尿)。 糖尿病; 代谢综合征; 确定的心血管疾病的患者; 两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序,并提高依从性 。Earlier and Lower !Earlier and Lower !治疗方面:降压药的联合应用ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI受体阻滞剂利尿剂CCB受体阻滞剂ARBACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂CCBARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.实线代表能联合应用,虚线代表不能联合应用治疗方面:降压药物的选择 1降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物; 2五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。 3五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压 治疗. 4大多数患者需要用两种或两种以上的药物,强调首选某 种药物进行降压的观念己经过时。 5. 2007年新指南指出. 受体阻滞剂仍然是高血压起始和维 持治疗的一线药物.新的受体阻滞剂(美托洛尔,卡维地络 )具潜在的心脏保护作用。受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的 联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.亚临亚临 床器官受损损情况首选药选药 物左室肥厚ACEI, CCB, ARB无症状的动动脉粥样样硬化CCB, ACEI微量白蛋白尿ACEI, ARB肾肾功能不全ACEI, ARB 临临床事件中风风史任何降压药压药物均可心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心绞绞痛BB, CCB 心力衰竭利尿剂剂, BB, ACEI, ARB, 醛醛固酮酮拮抗剂剂 心房颤动颤动(复发发)ARB, ACEI心房颤动颤动(永久)BB, 非二氢氢吡啶类啶类CCB肾肾功能衰竭/蛋白尿ACEI, ARB, 襻利尿剂剂外周动动脉疾病CCB 其他情况单纯单纯收缩缩期高血压压(老年)利尿剂剂, CCB代谢综谢综合征ACEI, ARB, CCB糖尿病ACEI, ARB妊娠CCB, 甲基多巴, BB黑色人种利尿剂剂, CCB治疗方面:降压药物的选择治疗方面:降压药物使用禁忌证绝对绝对 禁忌证证相对对禁忌证证 噻嗪类利尿剂痛风风代谢综谢综 合征,糖耐 量异常,妊娠 受体阻滞剂哮喘,房室传导传导 阻 滞(2-3度)外周动动脉疾病,代 谢综谢综 合征,糖耐量 异常运动员动员 及体力 劳动劳动 者,慢性阻塞 性肺疾病 钙拮抗剂(二 氢吡啶类)快速型心律失常, 心力衰竭 钙拮抗剂(维 拉帕米、地尔 硫卓)房室传导传导 阻滞(2-3 度) ;心力衰竭 ACEI妊娠;血管神经经性 水肿肿;高钾钾血症; 双侧肾动侧肾动 脉狭窄 ARB妊娠;高钾钾血症; 双侧肾动侧肾动 脉狭窄
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