护理安全防范曲靖市第一人民医院微创腹部外科张艳花2012年07月15日目前护理工作中常见差错执行治疗过程错用、漏用任何药物的种类、剂量、方法。未认真核对而导致执行结果的错误。按给药时间拖后或提前未造成严重不良后果。漏做药物过敏试验给患者输入抗菌药物发生过 敏反应；或作了试验后未及时观察结果而重做。 实施护理过程 因护理不当产生的褥疮，经短期治疗痊愈，未 造成不良后果。因指导或协助体位改变不当导致管道滑脱。手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间 。 无防跌倒、坠床告示及措施致患者跌倒、坠床 无严重后果。实施护理过程 因护理责任心不强或态度差，未造成不良后果 而引起病人投诉。未按医嘱及时调整病人床头动态栏。冷、热敷等临床护理不当造成冻伤、烫伤，经 短期治疗痊愈，未造成不良后果。 病人监测、急救过程 未按时测量患者生命体征或不及时巡视病人导 致病情恶化。仪器设备不呈备用状态或使用不当影响或延误 检查、处理但未造成严重后果。 未及时、准确时执行医嘱导致病人病情加重的 。急救物品不应急导致延误抢救。护理书写过程未准确记录影响或延误诊疗但未造成严重不 良后果。未如实记录影响或延误诊疗但未造成严重不 良后果。写错药名、剂量、时间、浓度、用法而用错 药物。写错床号，姓名而用错病人无不良后果。其他相关护理过程标本未按要求留取、及时送检，以致影响或 延缓检查结果。标本采集方法的错误，抽错病人重新再抽未 造成不良后果。手术前漏做皮肤护理或备皮划破皮肤而影响手 术。因管道护理不当致管道受压，扭曲而引流不畅 、堵塞或导管脱落但未造成严重不良后果。压疮危险因素评估Braden评分表 项目包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦 力和剪切力。感觉：完全散失（1分）潮湿：持久潮湿（1分）严重散失（2分） 非常潮湿（2分）轻度散失（3分） 偶尔潮湿（3分）未受损害（4分） 很少潮湿（4分）活动：卧床不起（1分）移动：完全不能（1分）局限于椅（2分） 严重受限（2分）偶尔步行（3分） 轻度受限（3分）经常步行（4分） 不受限（4分） 营养：非常缺乏（1分） 可能不足（2分）适 当（3分） 良 好（4分） 摩擦力和剪切力：有 问 题（1分）有潜在问题（2分）无明显问题（3分）评分标准： 1、15-18分轻度危险，每2周全面评估一次。 2、13-14分中度危险，每1周全面平估一次。 3、10-12分高度危险，每3天全面平估一次。 4、9分以下极度危险，每天全面平估一次。 5、分值18分停止评估。压疮的分级及各及表现级：皮肤完整但出现指压不会变白的红印。 表现：皮肤完整但发红。 级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 表现：疼痛、水泡、破皮及小浅坑。 级：表皮或真皮全部受损，穿透皮下组织，但尚 未穿透 筋膜和肌肉层。 表现：有不规则形状的深凹，伤口基底与边缘连接处有潜行 的凹洞，有坏死组织及渗液，伤口不痛。 级：皮肤广泛受损，涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构。 表现：肌肉和骨头暴露，有坏死组织、潜行深洞瘘管、渗出 液。压疮的预防措施1、对每一位住院患者进行全身皮肤评估，尤其是骨 突部位重点评估，对有皮肤损伤危险的患者每天 评估。 2、对新入院患者、转入、大手术后患者，应严格交 接班，观察皮肤情况，进行评估。 3、对年老体弱、昏迷、长期卧床、身体活动受限的 患者，应做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换 ，建立翻身记录本，严格交接受压皮肤及护理措 施执行情况。 4、保持床单元清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更 换污湿的床单元。5、鼓励或协助患者Q2H翻身，翻身时避免拖、推、 拉、拽等动作，使用便盆时抬高臀部，以免损伤 皮肤。 6、保护骨突和受压部位，使用气垫床、软枕、海绵 垫等可使骨突垫空和支撑体重的面积加大而减少 局部受压，达到预防压疮的作用。 7、对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整， 松软适度，尤其要注意骨突处衬垫，应仔细观察 局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，认真听取 患者反映，适当给以调整。8、保持皮肤清洁，避免局部刺激，每日用温水擦洗 皮肤，可适当涂润肤品。排泄失禁者，用温水及 时清洁会阴和臀部，更换尿垫或床单，以减少尿 液或粪便对皮肤的刺激。出汗多的患者应及时擦 干汗液并更换衣物。 9、进行全范围的关节肌肉活动，促进皮肤血循环。 10、给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善机 体的营养，提高机体抵抗力。 11、鼓励患者和家属参与压疮的预防，并让其了解 压疮预防的基本知识。跌倒/坠床危险因素评估跌倒/坠床危险评估表 项目包括：年龄、跌倒史、视力、听力、平衡功能 、肢体情况、神经精神情况、药物影响、其他因 素。 年龄：65岁（1分） 跌倒史： 住院前1年内有跌倒/坠床史（1分） 视、听力、平衡功能：视、听力异常、步态不稳、 眩晕症（2分） 肢体情况：肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动 时需要帮助（3分）神经精神情况：老年痴呆、烦躁不安、昏迷（3分） 药物影响：目前使用 镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降 血压/降血糖药物情况（1分） 其他因素：住院期间无陪护（1分）气垫床使用（1分）评估分值4分为高危性跌倒/坠床患者，每周重新 评估一次，分值 4分停止评估。跌倒/坠床的预防措施1、对意识不清并燥动不安的患者，应加床档保护， 并有家属陪伴。 2、对极度燥动的患者，可应用约束带并实施保护性 约束，但要注意动作轻柔，定期检查局部皮肤， 避免对患者造成伤害。 3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所 能及的事情，如有需要可以让护士帮忙。 4、有可能发生病情变化的患者，做好健康教育，告 知患者不做体位忽然改变的动作，以免引起血压 变化，造成脑供血不足引起晕厥，而发生危险。5、告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动， 及时告诉医护人员，给以必要的处理。 6、当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士 。. 7、发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有 水渍处行走，以防不慎跌倒。 8、请将物品尽量收于柜内，以病房宽敞。9、床边护栏支起时请勿翻越；必要时医护人员要实 施适当的身体约束。 10、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤。 11、当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲 下，以防跌倒。 12、加强巡视，严密观察病情变化，及时报告医生 。 13、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。输 血 查 对 制 度1. 严格执行三查八对制度。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否 完好。 八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型 、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。2. 护士取血时，必须同检验人员一起核对无误 后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶(袋) 标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。3. 输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血 完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检 。1.正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病 员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本， 要严格查对制度，以防混淆，发生差错。 2.输血时须两人核对无误后方可输入。 3.如为库血，必须认真检查库血质量。 4.输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等 渗盐水。 5.输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂 、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝 集或溶解。 6.输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输 血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止 输血，并保留余血以备检查分析原因。 输 液 查 对 制 度1必须严格执行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间 、方法。2备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质 ，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符 合要求或标签不清楚，不可使用。3摆药后必须经第二人核对，方可执行。4易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使 用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保 留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时 查清，方可执行。 软包装液体检查方法：一挤二照三倒转四复照一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液 二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、 霉点等 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮 状物 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，如有 问题立即更换。静脉输液应注意查对： 1. 2. 3. 4. 5.护理风险管理概念护理风险是指医院病人在接受护理的过 程中有可能发生的一切不安全因素。科室 存在的护理风险因素应及时上报采取防范 措施，做到最大限度地控制和避免风险。护理风险因素包括：1、护理行为因素2、患者因素 护理行为因素： 1、护理人员在工作中不坚守工作岗位。 2、值班时不认真履行岗位职责，不重视病情观察， 忽视非医嘱性护理，如不主动吸痰等。 3、服务态度差。 4、护理人员胜任工作能力底。 5、不严格遵守规章制度或技术操作规程。患者因素： 1、涉及灾害事故、突发事件所致3人及以上或同时 伤亡6人及以上的治疗和抢救。 2、大型活动和其它特殊情况中出现的患者。 3、有精神异常、心里障碍的患者。 4、预计会发生或已经发生严重并发症的患者，医疗 缺陷造成不良后果的患者。5、应用新技术新疗法，存在医疗纠纷隐患，反复沟 通告知仍不理解不配合的患者。 6、涉及司法案件，群体交通事故等易产生纠纷隐患 的患者。 7、知名人士、外籍、境外人士及本院职工住院患者 。 8、突发甲类死亡及乙类传染病患者。Thank you ！