原发型结核病江门市中心医院儿科 李超雄n原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原 发感染。n是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总 数的85.3%。n原发型肺结核包括q原发综合征q支气管淋巴结结核病理结 核 杆 菌 肺 原发灶 支气管淋巴结结核 部位以右肺多见肺上叶底部肺下叶上部 病理（渗出、增殖、坏死） 淋巴管炎 靠 近 胸 膜原发综合征典型支气管淋巴结结核不典型原发型肺结核临床表现轻重不等，大多数无症状1. 结核中毒症状2. 肺部表现：症状轻或无、体征不明显(肺部症状和体征与肺内病变不一致) 3. 支气管淋巴结压迫症状：压迫支气管 痉挛性咳嗽、肺气肿、肺 不张压迫喉返神经 声音嘶哑压迫静脉 胸部静脉怒张 4. 肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿 5. 其它：如浅表淋巴结肿大诊 断一、流行病学资料 ：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史二、临床表现 ：结核中毒症状呼吸道症状压迫症状肺外过敏表现三、PPD试验：强阳性阴性转阳性10mm有卡介苗接种史者 15mmn符合肺结核诊断的X线征象n抗结核治疗有效（两个月后体重增加 10%以上, 症状好转） n -具有以上两点或两点以上条件判断小儿结核病具有活动性的参考指标n结素试验20mmn3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性n有发热及其他结核中毒症状n找到结核菌n胸片显示活动性原发性肺结核改变者n血沉增快而无其他原因可解释者n纤维支气管镜检显示明显支气管结核病 变抗结核治疗n 原则：早期、适量、联合、规则、全程n 方案：1、无症状：INH + RFP 和/或 EMB 912个月2、活动性：INH + RFP + PZA或SM 强化治疗阶段: 3月 3月 3月巩固治疗阶段: 6-9月 3-6月总疗程： 9-12月 6-9月 3月总 结原发型肺结核n 病理（熟悉、了解）n 转归（熟悉、了解）n 临床表现（重点、掌握）n 诊断（重点、掌握）n 治疗（熟悉）