目的要求掌握：职业性有害因素主要来源及其健康损 害；医学监护内容和目的；职业病的概念、 特点。熟悉：法定职业病的种类；职业病的诊断原 则。了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内 容。第十五章 职业卫生服务与职业病管理1根据统计数据，每年有根据统计数据，每年有1 1亿工人在职业事故亿工人在职业事故 中受伤，中受伤，2020万人死亡，万人死亡，68006800万万1570015700万新的万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。职业病例归因于有害接触或工作负担。 234一、物理性有害因素v脱离接触后体内不再存留v治疗：针对损害的组织器官和病变特点v预防：控制在合理或适宜范围异常气象条件 异常气压 噪声、振动非电离辐射 电离辐射5来源及职业接触高温、强热辐射作业高温、高湿作业夏季露天作业冶金、机械、炉窑、锅 炉间印染、缫丝、造纸等液 体加热或蒸煮太阳直接辐射，地面和物 体二次辐射源的附加热(一)6人在热环境工作一段时间后 对热负荷产生适应或耐受的 现象高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢 紊乱等而引起的一种以中枢神经系统 和/或心血管系统障碍为主要表现的急 性热致疾病（acute heat illness）。7中暑按发病机制分类vv热射病热射病(heat stroke):(heat stroke):体温升高达体温升高达4040，开，开 始大量出汗，以后无汗，干热、意识障碍、始大量出汗，以后无汗，干热、意识障碍、 嗜睡、昏迷等。嗜睡、昏迷等。vv热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收缩肌肉痉挛，伴有收缩 痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。vv热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)：皮肤湿冷、面色皮肤湿冷、面色 苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍 高。高。8 噪 声（noise）v生产性噪声是生产过程中产生的声音,其频率 和强度没有规律,听起来使人感到厌烦的声音,噪声是影响范围很广的一种生产性有害物质 。910TTS:指人或动物接触噪声后听阈提高1030dB， 脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原 来水平。包括听觉适应和听觉疲劳。PTS:指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高， 分为听力损失、噪声性耳聋。11v(三)非电离辐射（指量子能量15m非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管 肺泡1015m510m5m气管（二）生产性粉尘(productive dust)在生产中形成的，并能够长时间漂浮 在空气中的固体微粒。 32粉尘作业打眼隧道开凿固体物质的破碎和加工来源来源和职业接触和职业接触33粉尘作业采煤作业34粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉末状物质的混合、过 筛、包装、搬运35粉尘作业电焊烟尘物质的不完全燃烧 蒸气的冷凝或氧化36粉尘作业喷涂作业金属削磨37粉尘行业水泥厂38粉尘行业采石场39生产工艺简陋、没有除尘设备的 石灰窑和沙石厂 40生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响 （一）呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤:石棉、放射性矿物、镍、铬、砷等5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、 支气管哮喘等。 （二）粉尘的局部刺激作用充血、分泌增加肥大性病变萎缩性改变。 （三）中毒作用铅、砷、锰等粉尘411. 1.尘尘 肺肺 ( ( Pneumoconiosisnju:m,kuniusis )在公元10世纪北宋年代孔平仲提出，采石人“石末伤肺”。德国 1867年才提出尘肺，1870年确认有矽肺 定义： 在生产过产过 程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化 为主的全身性疾病。 分类： （1)矽肺：游离二氧化硅 （2)硅酸盐肺：结结合二氧化硅，石棉、滑石、 云母等（3)炭尘肺：煤、石墨、碳黑等 （4)混合性尘肺：煤、石墨、炭墨、活性炭（5)金属尘肺：铁、铝尘尘肺是一古老的疾病，我国422.粉尘沉着症 呈现一般的异物反应,可继发一般的纤维病变, 对健康无明显影响,脱离粉尘作业,可恢复 3.有机粉尘引起的肺部病变 棉尘病:吸入棉、麻 职业性变态反应性肺泡炎:被细菌等污染的有机粉尘 慢性阻塞性肺部疾病:吸入聚氯乙烯、人造纤维43过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民 吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形 成44三、生物性有害因素（三、生物性有害因素（biological hazardsbiological hazards ）45四、不良生理、心理性有害因素464748第二节 职业卫生服务 (occupational health service,OHS)v是以保护和促进职工的安全与健康为目的的 全部活动。v以健康为中心,职业人群为对象,预防服务 为主要内容(包括初级卫生保健和治疗工作) 。4950第三节第三节 职业人群健康监护职业人群健康监护5152v就业前健康检查（pre-employment health examination）：指用人单位对作业人员从事 某种有害作业前进行的健康检查v目的：掌握就业前的健康状况及有关健康基 础资料和发现职业禁忌症，防止接触劳动环 境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某 种有害因素敏感而容易发生职业病。53v定期健康检查（periodical health examination ）：指用人单位按一定时间间 隔对已从事某种有害作业的职工进行健康状 况检查v目的：早期发现健康损害和健康影响，对作 业者进行动态健康观察、及时治疗或适当的 保护措施，对作业场所中职业性有害因素及 时采取预防措施，防止新的病例继续出现， 为生产环境的防护措施效果评价提供资料。54v离岗或转岗时体格检查：指职工调离当前工 作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的 检查目的：掌握职工在离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事新 岗位的职工和接受新岗位的职工的业主提供 健康与否的基础资料。55v职业病的健康筛检（health screening）： 在接触职业性有害因素的职业人群中所进行 的筛选性医学检查v目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或 发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进 一步进行确诊和早期采取干预措施或治疗措 施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施 效果。56职业性损害：是指由职业性有害因素对职业 人群所产生的各种职业性损害。 一、职业性损害的种类: 职业病 工作有关疾病(又称职业性多发病) 职业性外伤(工伤 occupational injury)第四节第四节 职业病管理职业病管理工作有关疾病：工作有关疾病：职业性有害因素使机体的抵抗力下职业性有害因素使机体的抵抗力下 降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而 表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情 加重。加重。57二、职业性有害因素的致病模式工伤职业病个体危险因素职业性有害因素作用条件工作有关疾病决定致病性质决定易感程度决定暴露程度58职业病:当职业性有害因素作用于人体的强 度与时间超过一定限度时，人体不能代偿 其所造成的功能性或器质性病理改变，从 而出现相应的临床征象，影响劳动能力， 这类疾病称为职业病。三、职业病(occupational disease59职业病防治法所称的职业病 （法定职业病）是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位) 的劳动者在职业活动中, 因接触粉尘、放射性物质和 其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 v患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织 的劳动者v必须是在从事职业活动的过程中产生的v必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害 物质等职业病危害因素而引起的v必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属 于本法所称的职业病。60我国目前法定职业病包括10大类115种： 尘肺 13种 职业性放射性疾病 11种 职业中毒 56种 物理因素所致职业病 5种 生物因素所致职业病 3种 职业性皮肤病 8种 职业性眼病 3种 职业性耳鼻喉口腔疾病 3种 职业性肿瘤 8种 其他职业病 5种职业病的种类 611.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效越差。5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。职业病的特点 6263职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断 标准及有关规定进行诊断。职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的 医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病 诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断 后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按 规定向所在地区卫生行政部门报告。劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地 的职业病诊断机构进行诊断。 64（1）职业史：重要前提现职工种、工龄，接触有害因素的种类、时间、数量，接触方式，防护措施使用情况，既往史（2）职业卫生现场调查与危害评价：参考依据工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等；车间中有害因素的水平；同工种其他人 患病情况、排除类似职业病的非职业性接触（3）临床表现：各种症状出现的时间、发展顺序，严重 程度与接触有害因素时间先后关系，症状和体征是否 符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和 体征诊断原则诊断原则65（4）实验室检查：生物材料-毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定 接触指标X线胸片-接尘作业工人听力测定-噪声作业工人 效应指标(可提供病理改变的证据) 66职业病的报告管理v用人单位和医疗卫生机构发现职业病 病人或者疑似职业病病人时，应当及 时向所在地卫生行政部门报告。v确诊为职业病的，用人单位还应当向 所在地劳动保障行政部门报告。v县级以上地方人民政府卫生行政部门 负责本行政区域内的职业病统计报告 的管理工作，并按照规定上报。 67 治疗原则治疗原则 1）力求病因治疗 2）重视对症，支持治疗 3）早期和预见性治疗 4）以整体观指导治疗 5）贯彻个体化治疗原则 待遇待遇落实职业病患者应享有的各种待遇: 医疗待遇、工作变动待遇、因职业病致残或 致死待遇、其他(岗位津贴和出勤处理)。职业病患者治疗、处理管理职业病患者治疗、处理管理68职业病预防管理职业病预防管理1 职业病预防原则:三级预防原则 2 职业病防治管理有害作业单位:负责本单位职业病防治、使作 业场所有害物质浓度符合国家标准、建立应 急救援预案。卫生行政部门:县级以上;预防性、经常性和 事故性处理医疗卫生机构:取得相关资质认证请思考：职业病 防治中如何进行 三级预防？69小 结v物理性有害因素:高温作业、噪声、非电离辐 射的来源和健康损害v化学性有害因素:生产性毒物和生产性粉尘的 来源和健康损害v生物性有害因素:致病微生物、寄生虫和动植 物的来源和健康损害v医学监护的内容和目的v职业病的概念和特点70v名词解释：职业病v职业病有哪些特点？v职业性有害因素的主要来源是什么？ 71