是一类具有1416碳大环内酯环相同化学结 构的抗菌药。药物：第一代：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素 、交沙霉素；第二代罗红霉素、克拉霉 素、阿奇霉素等。不易耐药的酮基大环 内酯类第三代药物受到普遍关注。 第三十七章 大环内酯类抗生素特点：主要用于需氧G+、G-球菌和厌氧球 菌等感染，对-内酰胺类抗生素过敏或 耐药患者的治疗。红霉素（红霉素（erythromycinerythromycin）【体内过程】红霉素不耐酸，口服吸收少，故现用制 剂为肠溶片或酯化物（依托红霉素/无味红 霉素），其抗酸，口服吸收好。乳糖红霉 素供i.v。抗菌作用 1. 对G+菌、G-菌和厌氧菌敏感；2.对螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、立克次 体、衣原体也有抑制作用。3.对-内酰胺类及氨基糖苷类的耐药细也 有效。 抗菌机制 与细菌核蛋白体50s亚基P位结合，抑制 转肽作用和抑制mRNA移位，而阻碍蛋 白质合成耐药性 金葡菌对红霉素易产生耐药性， 且与其他大环内酯类药物有完全交 叉耐药性。原因：l靶位改变；l 产生水解酶 ； l促进主动外排系统等。1军团菌病、空肠弯曲菌肠炎、白喉带菌 者、支原体肺炎等首选。2. 耐药金葡菌感染及对青霉素过敏者。3. G+球菌感染：如大叶肺炎、扁桃体炎、 猩红热、丹毒、急性中耳炎或鼻窦炎等。 （疗效不及P-G）。临床应用不良反应1. 消化道反应及伪膜性肠炎2. 血栓性静脉炎：i.v其乳糖酸盐常见 。3. 肝脏损害：依托红霉素或乙琥红霉素 易引起（转氨酶升高、肝肿大、胆汁郁 积型黄疸），停药可恢复，肝功能不良 者禁用。阿奇霉素 与红霉素比较具有以下特点： 对肺炎支原体的作用最强，抗流感杆菌和淋 球菌、弯曲菌也有效。 对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌的抗 菌活性较弱。 不良反应发生率较低，有胃肠道反应及偶可 见肝功能异常与外周白细胞下降等。主要用于呼吸道感染、衣原体引起的泌尿道 感染和宫颈炎等。