高血压病一、概述 （一）定义：高血压病又称原发性高血压系指病因未明的 、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。（二）诊断标准1、诊断 （1）在非同日连续测量3次血压，达到高血压标准者，并 排除继发性高血压者，即可诊断。 （2）成年人高血压标准：在未服抗高血压药物的情况下 ，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。（三）血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ） 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期 高血压120 120139 140 159 160 179 180 14080 80 89 90 99 100 109 110 90二、病因和发病机制尚未完全阐明，可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪 创伤等因素有关。三、危险度分层三、临床表现 （一）缓进性高血压1、起病缓慢，病程长，早期多无症状。2、安静时血压正常，劳累、紧张及活动后血压升高3、一般可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、健忘注意 力不集中，疲劳等症状。4、后期可出现心、脑、肾、眼底的并发症 （1）心：可使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最 终导致充血性心力衰竭。 （2）脑：可并发脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓形成 和高血压脑病等。 （3）肾：肾功能损害，肾衰（少见）。 （4）眼底：眼底动脉痉挛、变细（级）。动静脉交叉压迫现象（级）。视网膜出血或絮状渗出（级）。视神经乳头水肿（级）。 （5）血管：形成主动脉夹层瘤。（二）高血压急症指血压在短期内急剧增高，并伴心脑肾功能损害的一种危机状态。分为以下几种：1恶性高血压特点：多见于中、青年，起病急剧， 发展迅速; 舒张压持续130mmHg ； 伴心、脑、肾、眼功能的急剧减退； 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿，肾脏损 害突出，进展迅速，预后不佳。多死于尿毒症 。2高血压危象（1）定义：在高血压病程中由于某些诱因，使全身小动 脉暂时性强烈痉挛，引起血压急骤升高而出现一系列症状 称为高血压危象。（2）特点：短期内血压显著升高（以收缩压长高为主 ，Bp260/120mmHg）；前额部剧烈疼痛伴自主神经功 能失调；（表现为头痛、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐 、视力模糊等症状） 尿中儿茶酚胺增高伴血尿、蛋白尿，眼底出血或视神经 乳头水肿。3高血压脑病（1）定义：在高血压病程中脑小动脉发生持久而严重痉挛，脑循 环急剧障碍导致脑水肿和颅内压升高所引起的一系列临床表现称谓 高血压脑病。（2）特点： 以颅内压升高和中枢神经系统症状为主要表现； 发作短暂，历时数分钟至数日不等；对降压治疗反应好。血压可 达200260/140180mmHg病人表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、 意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。 （三）老年人高血压 60岁以上的原发性高血压病人，半数以上是 单纯收缩期高血压，SBp140mmHg， DBp90mmHg，脉压大。三、诊断、分期标准1、诊断：在非同日连续测量3次血压， 达到高血压标准，并排除继发性高 血压者，即可诊断。2、分期标准：依据脏器受累的程度可 分为三期。3、血压水平的定义和分类：依据血压 高低可分为三级。4、危险度分层：四层（低、中、高、极高危）。危险因素：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、高 脂血症、糖尿病、吸烟、年龄60岁等。低危：高血压1级，不伴上述危险因素。中危：高血压1级，伴12个危险因素高血压2级，不伴上述危险因 素。高危：高血压12级，伴3个或3个以上危险因素。极高危：高血压3级或高血压12级伴靶器官损害。四、治疗（一）非药物治疗1 控制体重 体重指数应24Kg/m22 控制饮食 限制钠盐摄入6g/日等。3 体育疗法4 精神心理疗法5 戒烟、限酒。(二)降压药物治疗 五类 降压药物使用原则：坚持长期用药。 个体化选择用 药。药物从小量开始。注意联合用药。降压忌过低 过快。1、利尿剂 ：注意伴糖尿病、高尿酸血症及肾功能不全 者慎用。2、受体阻滞剂：注意心衰、心动过缓、房室传导阻滞 禁用。3、钙拮抗剂：对各期均有效，尤其对老年人高血压。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5、受体阻断剂（三）高血压急症的治疗1、快速降压（首选静脉滴注硝普钠）2、降低颅内压，消除脑水肿（可选用甘露醇、呋塞米）3、制止抽搐（可选用地西泮、水合氯醛）4、处理并发症 如心、脑、肾的损害。五、护理要点1、缓解头痛2、遵医嘱应用降压药，监测药物的疗效及副作用。3、加强护理，避免受伤。4、减少压力，保持心理平衡。六、健康教育1、疾病知识指导（终身治疗、正确测量血压、就诊携带 记录，指导病人调整心态，避免激动。）2、饮食护理限制钠盐摄入保证充足维生素、纤维素摄入。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质。预防便秘。戒烟限酒。控制体重。 3、合理安排运动量 注意劳逸结合。4、指导病人正确用药5、定期复诊 低危、中危每13个月 随诊一次， 高危者，至少每1个月 随诊一次。