呼吸机相关性肺炎 预防及护理 神外监护 张晓蕾 呼吸机相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia VAP) 48h 应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道 肺实质感染性炎症呼吸机相关性肺炎机械通气中常见见而严严重发发生率病死率并发发症7%70%50 % 69 %学习学习 目的目的探讨相探讨相 关护理关护理 措施措施预防和减预防和减 少少 的发生的发生提高护理 人员对 的 认识学习内容234诊 断 标 准相 关 因 素护 理 措 施小 结1诊断标准体温38.5 白细细胞计计数10109/L X线线胸片示肺部出现现新的浸润润性 病变变呼吸道出现现大量脓脓性分泌物4123机械通气时间时间 48h或撤机后48h出现现痰培养至少有一种致病菌生长长5VAP发生的相关因素1234呼吸道防 御机制受 损胃内容 物的反 流和误 吸呼吸机 管道的 污染抗生素的 不合理应 用VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损气管插管或切开 1 破坏生理防御功 能 2 削弱清除细菌能 力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素1234呼吸道防 御机制受 损胃内容 物的反 流和误 吸呼吸机 管道的 污染抗生素的 不合理应 用VAP发生的相关因素胃内容物的反流和误吸 机械通气患者9 % - 70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影 响食管下段括约肌关 闭 食道括约肌持久松弛 ，胃内细菌沿管壁上 移至咽，再进入下呼 吸道VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素1234呼吸道防 御机制受 损胃内容 物的反 流和误 吸呼吸机 管道的 污染抗生素的 不合理应 用VAP发生的相关因素呼吸机管道的污染1 呼吸机管道密闭而 潮湿 2 细菌移行定植重要 部位 随气流进入气道 引起VAP重要因素VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素1234呼吸道防 御机制受 损胃内容 物的反 流和误 吸呼吸机 管道的 污染抗生素的 不合理应 用VAP发生的相关因素抗生素的不合理应用菌群 失调口咽部 细菌大量 繁殖下移肺部 感染VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素56年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下与宿主 有关的 因素机械通 气时间 因素一天1 % -3%VAP发生的相关因素预防VAP发 生的护理措施一 加强病房管理护理措施1）定时通风 保持室温2426 湿度 50 60 2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地2次 4）定期进行空气培养护理措施二严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度护理措施洗手在预防VAP中起重要作 用洗手护理措施严格执行无菌操作规程 1 接触患者进行操作 前后要严格洗手 时间 15s 2吸痰完毕脱去手套及 时洗手 3 气管和口鼻吸痰管 要严格分开 4吸痰时戴一次性手套 ，使用一次性无菌吸 痰管护理措施三 体位护理 严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重 要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少护理措施患者的卧位如无禁忌 抬高床头 30-45o能有效预防VAP的发生护理措施 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当 充气，速度缓慢匀速，量 200300ml/次 泵注法 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操 作护理措施四 加强口咽的护理 口咽部定植菌误吸是机械通气患 者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限 度，防止口腔黏膜干燥，提高黏 膜防御能力 口腔护理每天至少4次护理措施气管插管病人口腔护理记录气管插管距门齿刻度 2彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体 抽空后，再注入气体810ml。口插管 病人口腔护理B1（流畅）.flv 3一名护士固定好气管插管及牙垫，去 掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到 病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向 牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅 ）.flv护理措施4.另一名护士做该侧口腔护理 (方法同昏迷病人口腔护理) 5.同法将牙垫及气管插管移 至病人另一侧磨牙，再行另一 侧口腔护理。 6口腔护理完毕后，擦净 面部胶布痕迹，胶布交叉固定 气管插管。护理措施注意事项：(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。(2)至少两名护士同时完成 ，切记一名护士一定要固定 好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。 护理措施五 加强人工气道的 管理适时吸痰 气道湿化 物理治疗护理措施气道阻力脉氧肺部听诊适 时 吸 痰反复频繁吸痰增加气道黏膜 损伤及感染机会护理措施 痰多患者 由浅入深 动作轻柔一插 到 底护理措施气道湿化肺部感染Text 1粘液 潴留气道梗阻温湿功能 丧失咳嗽反射 减弱合适的温度和湿度非常重要！分泌物 粘稠 常规开启呼吸机加温湿化器（温 度 低于体表2） 生理盐水加化痰药气管内滴入 进口人工鼻HME（热湿交换器）24小时更换物理治疗 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（多频震动治疗）餐前施行六 呼吸机管路管理护理措施管道，湿化罐湿化液空气过滤网 7 天 24小时 每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频 繁更换护理措施 不同患者使用要经过严格的消毒 灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶 置于管路最低位置，防止流向湿 化罐及患者气道。护理措施七增强机体免疫功能 合理使用抗生素有效的肠内营养能 改善营养摄取，增强 机体免疫功能，从而 降低患者感染性并发 症的发生，是预防VAP 的重要因素。凡胃肠 道功能存在的患者， 应优先考虑给予肠内 营养。护理措施八 合理使用呼吸机，尽量缩 短通气时间护理措施预预防和减少VAP的发发生强化 防范意识识增强 无菌观观念提高 操作水平 做好 消毒管理小结防止 误误吸保持呼吸道畅畅通合理使用抗生素加强 口咽护理大家来找茬！大家来找茬！大家来找茬！