銀髮族養生保健與醫療觀念宗天一醫師 宗天一皮膚科診所 高雄市苓雅區四維三路77號(四維三路、仁愛街口) 用藥安全年紀大的人使用藥 物種類通常較多有些人光吃藥都能吃飽!老年人藥物代謝狀況會改變 整體水分減少，水溶性藥物濃度增加。 體脂肪增加，脂溶性藥物代謝變慢。 肝臟代謝功能會下降三、四成。 腎臟代謝功能整體雖往下走，但變化較難預測 。不必要吃的藥儘量不要吃 好的醫師應該只開必要的藥給病患。可是一般 民眾喜歡吃藥，若給的藥物種類太少，會覺得 沒效。看病後沒拿到藥好像覺得有虧到。針對單一疾病，一開始即使用多種 藥物的正當性在哪裡？不同作用機轉？不同時間點給藥？長短 效藥藥物搭配？同時服用多種藥物 保留原包裝，不要把藥包拆了全放在一起。若 是為了服藥方便把藥依時序先放在藥盒請保留 藥單。 容易出現服藥不規則，漏吃、重複吃某一種藥 或根本沒吃。 吃藥狀況應誠實告訴醫師。藥物劑量減量加量慢慢增量(dose up)與先使用高劑量再慢 慢減量(dose down)有何不同？除非必要 以慢慢增量為宜。空腹服用指的是吃飯前或後二小時 服用藥物睡前吃的藥要留意是否有嗜睡的副 作用？嗜睡會大大增加老人跌倒的風險中西藥合併使用的安全性？大部分沒有資料可循 很多民眾其實是中西藥一起服用特殊服用方式，如每周三次，隔天 吃一次，需要特別教育及訓練。藥物適應症 指的是經衛生主管機關批 准可以用於治療的疾病項 目 會載明在藥物仿單上 通常會有大量研究數據及 資料佐證其療效藥物適應症外之使用 藥物上市後醫師基於藥理推論或是意外，將該 藥物用於適應症外之狀況，且發覺有效。漸漸 地，該要會被用在原核定適應症外之狀況。若 藥商基於商業或其他考量，未針對某一適應症 外之狀況進行嚴謹的臨床研究，向衛生主管機 關申請新的適應症，醫師仍使用該藥物，便屬 於藥物適應症外之用法。藥物副作用 除藥效外，伴隨用藥所產生的問題。 與藥效直接相關： 使用抗凝血劑造成出血 與藥效無直接關聯： 使用化療藥物造成掉頭髮藥物副作用必要之惡? 不可承受之重!天然的最好？西藥的好處在其副作用說明得很清楚 中草藥多未完整說明可能副作用，但沒 有說明不代表沒有副作用。藥物過敏 常見的藥物過敏有兩類：第一類是以蕁麻疹或 血管水腫為表現，為特異體質所造成。多數在 第一次使用該藥物即出現上述反應。第二類為 全身長紅色小疹子，需要藥物致過敏的過程， 通常在連續服藥後的一至四星期發生。藥物過敏 第一類藥物過敏，嚴重者會引起休克或因呼吸 道阻塞而致命。 第二類藥物過敏，嚴重者會因全身皮膚破損壞 死引發感染而致命。基因檢測以避免嚴重藥物過敏 藥物基因體學(pharmacogenetics) 量身使用個人藥物 基因與藥物代謝快慢有關，某些特別基因的缺損 會造成藥物代謝速度改變，使原本藥物變無效或 給予標準劑量卻出現過量情形。 國人若有HLA-B*1502，應該避免使用 carbamazepine (抗癲癇、治療神經痛)。藥害救濟若用於非藥物適應症，無法適用藥害救濟。案 編號 性 別 齡 藥物名稱 診斷病症/用藥原 因(依病記載） 床診斷/臆斷 (依病 記載） 地區 1166 45 Ketoconazole 灰指甲 急性肝炎 台中市 99.06.22 審議結果： 個案因灰指甲使用ketoconazole治，疑似引起藥物性肝炎導致住院之藥 害救濟申請乙案，經審議，個案係於3月間因灰指甲使用ketoconazole 治，約4個月後，出現黃膽及肝功能指常情形，診斷為急性及亞急 性肝壞死，經相關血液學檢查排除病毒性肝炎之可能性，住院治後症 緩解，於同8月17日辦出院。綜觀其病程並考相關使用藥物之先後 時序，本案有關急性及亞急性肝壞死之發生與所使用ketoconazole有關 ，惟當時所治疾病為灰指甲，此與本署核准該藥物許可證所載適應症： 髮癬、汗斑（衛署藥製字第030774號）相同，且未依該藥物仿單有 關注意事項第9點：ketoconazole治持續達二週以上者，應接受肝功能 檢驗（治、服藥2週及其後每隔1個月）。如檢驗結果確有肝病，則須中 止治之指示處。綜上，依據藥害救濟法第13條第8款：未依藥物 許可證所載之適應症或效能而為藥物之使用，得申請藥害救濟之規定 ，符合藥害救濟之要件。至於使用ketoconazole治灰指甲之床處置 是否妥適，非本署藥害救濟委員會之審議權責範圍，併予敘明。 相關網站 財團法人藥害救濟基金會(Taiwan Drug Relief Foundation, TDRF)網址 www.tdrf.org.tw 全國藥品不良反應通報系統 adr.doh.gov.tw藥物交互作用同時使用其他藥物、食物、飲料，導致 原本藥物功效未符合預期，可能過強、 過低或出現新的副作用。藥物交互作用 細胞色素(cytochrome)P450家族 為一群存在細胞粒線體內膜及內質網上的蛋白質 ，本身為酵素，可以促進或抑制某些化學物質如 藥物的活性。人體肝臟細胞存在有大量的P450酵 素。七成五的藥物會藉由細胞色素P450家族進行 代謝。 葡萄柚汁會抑制CYP3A4，使得某些抗組織胺的代 謝變慢，會引起心律不整。一種抗組織胺一顆60mg 紅黴素只剩6ng/ml 在血中60ng/ml 仍都留在 血中肝臟增強藥效 Azathioprine (Imuran, Bone Marrow suppression risk) Allopurinol Benzodiazepines and other sedative hypnotics (Sedation risk) Alcohol Digoxin (Digoxin Toxicity risk) Diuretics, Quinidine Methotrexate (Bone Marrow suppression risk) Aspirin, Sulfisoxazole Phenytoin (Ataxia and Sedation risk) Chloramphenicol, Isoniazid, Phenylbutazone Propranolol (Bradycardia risk) Cimetidine (Tagamet) Sulfonylureas (Hypoglycemia risk) Chloramphenicol, Phenylbutazone, Warfarin Warfarin (Bleeding risk) Aspirin, Metronidazole, Phenylbutazone降低藥效 Pioglitazone (Actos) Olanzapine (Zyprexa) Metformin Risperidone Prednisone Barbiturates Quinidine Barbiturates, Rifampin Tetracycline Antacids Warfarin Barbiturates, Rifampin治療心臟衰竭用毛 地黃腎臟絕對禁忌 vs 相對禁忌 大部份與藥物交互作用有關藥物上市後追蹤由美商亞培藥廠（Abbott Laboratories）生產銷售的諾美婷，主成分為食欲抑制劑 Sibutramine，1997年起在美國和歐洲上市，隨即風行全球70餘國，逾3000萬人使用 。台灣8年前上市，每盒28顆3920元，須自費，完整療程約3個月。不過，諾美婷13 年前在美國獲准上市時，美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration， FDA）就已認為該藥有升高血壓的風險，近十餘年，歐美各國陸續有服藥者出現腸 胃症狀、心臟衰竭、甚至猝死案例，但均未能證實和諾美婷有直接關聯。 1年前，國外一項包括亞培研究團隊參與、針對萬餘人進行的實驗顯示，服用諾美 婷者出現心臟病發、中風等疾病的比率，比未服用的對照組高16%，但減輕的體重 只比對照組多2.5個百分點，效果不明顯。該研究結果刊登於國際知名醫學期刊新 英格蘭醫學期刊，歐盟隨即在今年1月停止諾美婷販售執照，美國FDA前天也表 示，肥胖者服用諾美婷後平均只減輕2.27公斤，效果與風險不成比例，因此要求下 架。 據衛生署藥物不良反應通報系統，諾美婷上市8年來，相關不良報告有118件，多數是心悸與胸痛，無致死等嚴重不良反應。 藥物上市後追蹤美國藥物食品管理局（FDA）於2月19日發布efalizumab（藥品名稱Raptiva，瑞體 膚）用藥安全資訊，提醒醫療人員及病患注意，使用Raptiva可能會增加漸進性多病 灶腦白質病（Progressive multifocal leukoencephalopathy，PML）之危險。 Raptiva為一單株抗體製劑，本署核定適應症為適用於治療成人經現行療法治療無 效、或無法耐受現行療法、或為現行療法之禁忌症之慢性中、重度斑塊型乾癬。 由於Raptiva係經由抑制免疫系統之T細胞功能作用，因此可能降低病患免疫系統之 功能，增加感染之風險。 美國FDA自2003年10月起，共接獲4例（3例確認案例，1例疑似案例）病患使用 Raptiva治療斑塊型乾癬而引發PML之不良反應報告，4位患者皆連續使用Raptiva 達3年以上，且未接受其他抑制免疫系統之藥物治療。美國FDA已要求Raptiva仿單 加刊有關嚴重感染（包括PML）之風險性，並持續審核該藥品之資料，以確認該藥 品之利益及風險。衛生署已要求代理商於中文仿單加註有關PML之警語，目前衛生 署並未接獲國內有關Raptiva之不良反應通報案例，但衛生署仍提醒患者及相關醫療 人員，Raptiva可能增加PML之發生，應嚴密監控患者是否有神經系統方面之症狀 發生，如疑似有PML即應停止Raptiva之使用。老年人除非必要，盡量不要使用剛 上市的新藥 。疫苗接種 六十五歲以上老人建議施 打的疫苗 流感疫苗：每年 肺炎雙球菌疫苗：每四、五 年 水痘(帶狀皰疹)疫苗：一次流感疫苗 世界衛生組織每年二次，一次針對北半球，一 次針對南半球，發布流感病毒株預測。 因疫苗製作約需半年時間預測與實際流行病毒 株可能會有不同，有可能會出現施打卻沒有實 際保護效果。 施打流感疫苗，可以減少老人因得到流感而必 須住院的時間，也可以減少得到肺炎等併發症 。肺炎雙球菌疫苗 肺炎雙球菌莢膜多醣疫苗 (pneumococcal capsular polysaccharide vaccine) 是非活性的23價疫苗。 目前的肺炎雙球菌疫苗屬於自費疫苗， 每劑約新台幣一千元，在接種二到四週 後可產生保護效果，具有九成二五接種 者施打後可免於肺炎雙球菌感染，打一 針疫苗可以提供四到五年的保護效果。 水痘(帶狀皰疹) 水痘與帶狀皰疹為同一病毒感染，第一次發生 為水痘，之後為帶狀皰疹。 年紀大的帶狀皰疹病患容易有帶狀皰疹後神經 痛，此種疼痛可能會讓人痛不欲生。 老年人施打疫苗，即在避免發生帶狀皰疹後神 經痛。 美國目前只建議六十歲以上老人施打。水痘(帶狀皰疹)疫苗 MMR(measles, mumps, rubella) 三合一(麻疹 、腮腺炎、德國麻疹)加水痘(varicella)疫苗或 MMRV四合一疫苗 十二個月到十二歲孩童，四到六歲接種第二劑效 果更好 Zostavax 活性減毒疫苗，六十歲以上預防帶狀皰疹使用謝謝謝謝 Thank you Thank you Danke fuer Ihre AufmerksamkeitDanke fuer Ihre AufmerksamkeitWI#0b5DHopg2InHoAK)ZI1ngRi