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多 生 牙 CT 诊 断1017.01.11山 东 省 千 佛 山 集 团 曹 县 医 院 刘 鹏 捷第一部分、牙的解剖(一)一、牙的演化 (一)各类牙的特点 1.牙附着的形式 (1)端生牙:此类牙无根,借纤维膜附着于颌骨的边缘,容易脱落。大部分硬骨鱼类为端 生牙。 (2)侧生牙:不仅牙的基部与颌骨相连,一侧也附着于颌骨内缘,此类牙虽无完善的牙根 ,但比端生牙牢固,如爬行类动物的牙。 (3)槽生牙:有完善的牙根,位于颌骨的牙槽窝内,有血管和神经末梢从根尖孔进入髓腔。哺乳动物包括人类的牙都是槽生牙。 2.牙列替换的次数 (1)多牙列:在端生牙或侧生牙的舌侧有若 干后备牙以不断替换脱落的牙,由于一批一批牙 的不断替换,故名多牙列。大部分硬骨鱼类、两 栖类和爬行类为多牙列。(2)双牙列:一生中共有两副牙列,即乳牙 列和恒牙列。双牙列主要是槽生牙。哺乳动物包 括人类为双牙列。 3.牙体外形(1)同形牙:全口牙的形态相同,三角片或单锥形,大小相似,如 鱼类的牙。(2)异形牙:牙体形态各异,大小不一,可分为切牙、尖牙、前磨 牙和磨牙,如哺乳动物包括人类的牙。(二)牙演化的特点1.牙数由多到少(鱼类可多达200个左右)。2.牙根从无到有。3.从多牙列到双牙列。4.从同形牙到异形牙。5.从分散到集中(牙的生长部位从全口散在分布到集 中于上下颌骨)。6.牙附着颌骨由端生牙至侧生牙,最后向槽生牙演化 。 二、牙体解剖的一般概念 (一)牙的组成、分类 及功能1.牙的组成从外部观察,牙体由三 部分组成:(1)牙冠:有解剖牙冠和临床牙冠之 分。解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部 分,也是发挥咀嚼功能的主要部分。临床牙 冠为牙体暴露于口腔的部分,牙冠与牙根以 龈缘为界。(2)牙根:有解剖牙根和临床牙根之 分。解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部 分,也是牙体的支持部分。临床牙根为牙体 在口腔内不能看见的部分,以龈缘为界。(3)牙颈(颈线、颈缘、颈曲线): 指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。 2 .牙的组成从纵剖面观察,牙体的组织包括:(1)牙釉质:构成牙冠表层的、高度钙化的最坚硬组织。 (2)牙骨质:构成牙根表层的硬组织。(3)牙本质:构成牙体的主要物质,位于牙釉质和牙骨质内层,其 中央有一空腔,称为髓腔。(4)牙髓:充满于髓腔中的结缔组织,含有血管、神经和淋巴管 。 (二).牙的分类 1根据牙的形态和功能分类1)切牙:位于口腔前部,上、下、左、右共8个。邻 面观牙冠呈楔形,颈部厚而切缘薄,功能是切割食物。牙 根为单根。2)尖牙:位于侧切牙远中,上、下、左、右共4个。 牙冠较厚,在切缘上有一长大牙尖,功能是穿刺、撕裂食 物。牙根为单根。3)前磨牙(双尖牙):位于尖牙与磨牙之间,上、 下、左、右共8个。牙冠呈立方体,面一般有两个牙尖, 主要是协助尖牙和磨牙行使功能。牙根为单根或双根。4)磨牙:位于前磨牙的远中。上、下、左、右共l2 个。牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。牙冠大,面大 ,有45个牙尖,结构比较复杂,功能是捣碎、磨细食物 。牙根一般23个根。 2根据牙在口腔内存在的时间分类1)乳牙:出生后68个月开始陆续萌出,到两岁半左 右全部萌出,共20个。自67岁至1213岁,乳牙逐渐脱 落,被恒牙所代替。2)恒牙:一般在6岁左右开始萌出和替换,逐步替代乳 牙,成人一般有恒牙2832个。近代人第三磨牙有退化的趋势。 3根据牙在口腔内的位置分类1)前牙:位于牙弓的前部(口角之前 ),包括切牙和尖牙。2)后牙:位于牙弓的后部(口角之后 ),包括前磨牙和磨牙。 三牙的萌出 1.牙的萌出(1)牙萌出的生理特点1)时间与顺序:在一定时间内,按一定顺序先后萌出。2)左右对称萌出:中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出 。3)下颌早于上颌:下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早。 2 最早、最晚萌出的乳恒牙1)最早萌出的乳牙:下颌乳中切牙。2)最晚萌出的乳牙:上颌第二乳磨牙。3)最早萌出的恒牙:下颌第一磨牙。4)最晚萌出的恒牙:上颌第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失 ,则最晚萌出的恒牙为上颌第二磨牙。3牙萌出的顺序1)乳牙萌 出顺序:乳中 切牙、乳侧切 牙、第一乳磨 牙、乳尖牙、 第二乳磨牙。 2)恒牙萌出顺序:上颌多为: 第一磨牙、中切牙、侧切牙、 第一前磨牙、尖牙、第二前磨 牙、第二磨牙、第三磨牙;下 颌多为:第一磨牙、中切牙、 侧切牙、尖牙、第一前磨牙、 第二前磨牙、第二磨牙、第三 磨牙。上述为乳 恒牙正常萌出 的大致顺序, 不同个体可能 有差异。亖.牙位记录方法1.目前临床最常用的是部位记 录法,以“+”符号将牙弓分为上、 下、左、右四区。每区以阿拉伯 数字l8分别依次代表中切牙至第 三磨牙;以罗马数字V分别依 次代表每区的乳中切牙至第二乳 磨牙。2.Palmer记录系统也是分为 上、下、左、右四区,恒牙记录 同部位记录法;乳牙以英语字母A E代表每区的乳中切牙至第二乳 磨牙。3. 通 用 编 号 系 统4.国 际牙 科联 合会 系统FDI五 牙冠根各面的名称 唇面:L Labial 颊面:B Buccal 舌面:L Lingual 腭面:P Palatal 邻面: 近中面MMesial 远中面D Distal 牙合面:OOcclusal 切端:I Incisal 1. h 音河.上下颌牙齿咬合面的静态接触 2.牙齿 新华字典的解释,齿:人和动物嘴里咀嚼食物的器官(通常称牙)” ;牙:齿(古代把大齿称为牙,现在“牙”是齿的通称,亦称牙齿)” 通俗的理解,现在的牙和齿基本就是一回事,细分大齿即为牙。 丁是丁,卯是卯是古人的一贯作风。牙是牙,齿是齿古人也毫不含糊 。 段玉裁说文解字注有“前当唇者称齿,后在辅车者称牙”。李时 珍本草纲目第五十二卷指出:两旁为牙,当中为齿。牙与齿的区 别显而易见,齿在前,扁平像铲状;牙居后,四方形状。 左传僖公五年:“谚所谓辅车相依,唇亡齿寒者,其虞、虢之 谓也。” 汉刘歆新议:“交之于人也,犹唇齿之相济。”唇亡齿寒 和唇齿相依也表示,唇是和前面的齿相邻的。 现在一般简称时将牙齿简称为“牙”了,牙成了牙齿的通称了(比如牙医 ) 六.基本知识第二部分 牙体外形 (一)1.上颌尖牙 是口内牙根最长的牙。冠与根的唇舌径比切牙的大。 (1)唇面:似圆五边形。未磨耗的尖牙,近、远中斜缘在牙尖顶处 的交角约呈直角。唇轴嵴明显,由尖牙的顶端伸延至颈l3处,将唇 面分为两个斜面。唇轴嵴两侧各有一条发育沟。外形高点在中i3与 颈l3交界处。(2)舌面:较唇面稍小,远中边缘嵴比近中边缘嵴短而突,颈缘 较小。远中牙尖嵴比近中牙尖嵴略长,舌隆突显著。舌轴嵴明显,将 舌窝分成近中舌窝和远中舌窝。(3)邻面:似三角形。远中面比近中面更为突出且短小,近中接 触区靠近切角,远中接触区距切角稍远。(4)牙尖:由四嵴和四斜面组成。四嵴为唇轴嵴、舌轴嵴、近中 牙尖嵴和远中牙尖嵴,汇合成牙尖顶。近中牙尖嵴短,远中牙尖嵴长 ,牙尖顶偏近中。(5)牙根:长而粗壮的单根,近颈部的横断面呈圆三角形,根尖 略向远中弯曲。根长约为冠长的两倍。横剖面:2.下颌尖牙:与上颌尖牙相比,有以 下特点:1)下颌尖牙比上颌尖牙窄而薄,牙体显得细长。2)唇面近中缘长,基本与牙体长轴平行;近中牙尖 嵴约占唇面宽度的13,远中牙尖嵴约占23。两牙尖嵴 的交角大于90;发育沟不如上颌尖牙明显。3)舌轴嵴边缘嵴及窝沟均不如上颌尖牙明显。4)唇面观察,下颌尖牙冠与根的近中缘呈直线相延 续;邻面观察,冠与根的唇缘呈弧形相连。5)下颌尖牙牙根细长,颈横剖面成扁圆形。横剖面3.上颌中切牙 是切牙中体积最大的 (1)唇面:近中缘与切缘较直,远中缘略突。切缘与近中缘相交而 成的近中切角近似直角,远中切角略为圆钝。在切缘l3处可见两条 浅的纵行发育沟。新萌出时切缘可见3个切缘结节。外形高点在颈l 3处。 (2)舌面:外形似唇面但较小。中央凹陷称为舌窝,四周有突起的 嵴,分别称为近中边缘嵴、远中边缘嵴、切嵴和颈部的舌隆突。外形 高点在颈l3处。 (3)近中面:似三角形,较大而平,三角形的底为颈曲线,三角形 的顶为切嵴,接触区在切13靠近切角。 (4)远中面:与近中面相似,稍短较圆突。接触区在切l3离切角 稍远。 (5)切嵴:唇侧较平,舌侧圆突成嵴。从侧面观察,切嵴在牙体长 轴的唇侧。 (6)牙根:为粗壮、较直的单根。唇侧宽于舌侧,牙根向根尖逐渐 缩小,近颈部的横断面呈圆三角形,根尖较直或略偏远中。根长较冠 长稍长,也有稍短者。4.下颌中切牙:是全口牙中体积最小的,牙冠宽度约为上颌 中切牙的23。1)唇面近中缘与远中缘基本对称,近中切角 与远中切角大体相等,离体后难以区分左右。2)舌窝及暗不明显。3)近、远中面的接触区均靠近切角,两面了 角形大小相等。4)牙根近颈部的横断面呈葫芦形。根远中面 的长形凹陷比近中面略深,可作左右鉴别。横断面5.上颌侧切牙:外形基本与上颌中切牙相似,特点是体积稍小,形态窄 而长。与上颌中切牙形态的主要区别 。 1)唇面窄小而圆突,近中切角为锐角, 远中切角呈圆弧形,发育沟不如上颌中切 牙明显。2)舌面的边缘嵴比中切牙明显,舌窝窄 而深,有时有沟越过舌隆突的远中并延续 到根面。3)邻面的近、远中接触区均在切13, 比中切牙距切角远。4)牙根细而稍长,根长大于冠长,牙根 近颈部的横断面呈卵圆形。 6.下颌侧切牙:与下颌中切牙形态相 似,其特点为: 1)牙冠比中切牙稍宽,切缘略向远中倾 斜,近中切角锐,远中切角圆钝。2)近中邻面平大,接触区近切角,远 中邻面小而突,接触区稍离切角。3)牙根形扁,较下颌中切才稍长,根 尖偏远中。 第三部分 多生牙 一、多生牙概述 1.多生牙定义多生牙又名额外牙,全口牙齿除了20个乳牙和 32个恒牙外,多生的牙齿叫做额外牙。 2.发病原因有学者提出多生牙是从邻近的恒牙蕾的牙板分 化出的第三牙蕾发育而来,或可能来源于恒牙蕾 自身的分裂。在有些病例中,多生牙的发生似乎 有遗传倾向。文献报道发现正中多生牙具有常染 色体显性遗传性,但有时不外显。 3.多生的牙齿位置:在任何牙位都可能发生多生牙,但它们有明显的好发牙 位:最常见的是上颌“正中多生牙”(mesiodens),约90% 的多生牙发生在上颌。 4.多 生 牙 作用 由 于 牙弓 中 存 在 多 生 牙 ,常 使 正 常 的 恒 牙 迟 萌 或 错 位 萌 出 ,导致 牙 齿 排 列 不 齐 、拥 挤 不 堪 ,容 易 藏 纳 食 物 残 渣 ,给 龋齿 、牙 龈 炎 的 发 生 创 造 条 件 ,且 易 导 致 多 生 牙 及 邻 牙 的错 位 、 牙 弓 间 隙 的 丢 失 、错 颌 畸 形 、牙 体 内 吸 收 、牙 源 性囊 肿 、阻 生 牙 及 邻 牙 的 外 吸 收。二、多生牙的CT定位 1.上颌骨多生牙 型多生牙位 于邻近切牙长 轴的腭侧且位 于牙根尖的冠 方。型多生牙位于邻 近切牙长轴的腭侧 且牙体大部分位于 牙根尖的根方。型多生牙位于牙 列中央且位于牙颈 部(水平阻生或为 正常方向)。型多生牙位 于牙列的根尖 区或位于牙根 尖上方(倒置 阻生或为正常 方向)。型多生牙位于 牙列的根尖区之 唇侧型多生牙位于 牙弓腭侧且垂直 向位置介于型 与型之间2.其他部位多生牙 腭部磨牙区第亖部分 拍片、报告 1.检查方法 对 全 部 患 者 均 行 螺 旋 容 积 扫 描 ,患 者 仰 卧 于检 查 台 上 ,嘱 患 者 上 下 颌 间 轻 咬 厚 的 消 毒 纱 布 ,使 上 下 牙 之 间 无 相 互 干 扰 ,扫 描 过 程 中 嘱 患 者 不 能 做吞 咽 动 作
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