*1Click to edit Master subtitle styleClick to edit Master title styleL/O/G/O心肌梗死 赵倩倩 Your Company slogan in here细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 病史汇报 病史介绍；潘蕾，患者,男性44岁，因“20天前反复 出现胸闷胸痛，加重17小时”门诊拟“心肌梗死”于 2010年9月27日收住入院。2010年9月9日曾在我院 行冠脉造影显示；左前降支开口处可见约0.7局限 性狭窄；中间支开口轻微斑块，当时未植入支架。 2日前患者开始出现胸闷胸痛，位于心前区，压榨 感，伴有背部及上肢放射痛，每次发作时含服硝酸 甘油即可缓解。平均发作2到3次每日。17小时前患 者再次出现胸闷胸痛，症状同前，持续不缓解，含 服硝酸甘油无效，为进一步治疗收住入院。 。www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报既往史；既往有高脂血症史，否认高血压和糖尿病史，否认药物、食物过 敏史，否认肝炎，肺结核等传染病史。否认重大外伤及手术史，否认相关输 血史 婚育史；适龄结婚，子女及配偶均体健。 个人史；出生生长于原籍，大学文化，否认长期外地居住史，否认 相关毒物及疫水接触史，平日吸烟10年余，否认饮酒史。预防接种 史不详。 家族史；否认重大家族遗传病病史及传染病病史。 辅助检查；入院心电图示V1-V3导联ST段抬高。 9月9日曾在我院行 冠脉造影显示；左前降支开口处可见约0.7局限性狭窄；中间支开口 轻微斑块，当时未植入支架。急查血心肌酶谱：AST86U/L， CK828U/L，CK-MB107U/L，LDH292U/Lwww.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 心脏瓣膜听诊区www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 体格检查 T36.5 P73次/分 20次/分 BP120/80mmHg 。神志清，精神软，步入病房，对答切题 。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及 肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，颈 静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音 清，未闻及罗音，心界正常，心率73次/ 分，律齐， 各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹软无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下 肢无浮肿，神经系统检查无殊。www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报CK:25- 200cTnI:0- 0.02LDH:90- 2406-10H6-10H升高升高2424H H高高 峰峰3-63-6D D降至正常降至正常 4H4H升高升高16-2416-24H H高高 峰峰3-43-4D D降至正常降至正常3-4H3-4H升高升高11-2411-24H H 高峰高峰7-107-10D D降至正降至正 常常6H6H升高升高1212H H高峰高峰3-43-4D D降至正常降至正常AST:3- 45U LCK- MB:107 心肌坏死心肌坏死 标志物标志物Click to edit title stylewww.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 心肌梗死定位 V1 V2 V3 前间壁 V3-V5提示局限前间壁 V1-V5广泛前间壁 、aVF下壁 、aVL高侧壁心肌梗死 V7-V8正后壁心肌梗死 心电图术前术后的对比： .V1 V2 V3 ST段抬高回落www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 病情进展术前术前胸痛较前好转T：37.6AST:132 52CK:1030 783CK-MB:65 77LDH:1012 328cTnI:4.08 5.52无明显胸痛不适T：正常AST: (出院)CK:74CK-MB:10LDH:cTnI:0.13治疗：予抗凝、降低心肌耗氧 量、稳定斑块治疗，并急诊行 PCI术，术中植入支架一枚术后一术后一术后二术后二术后三术后三胸痛T：36.5AST：86CK：828CK-MB：107LDH：292cTnI：4.13无明显胸痛不适T：37.9AST:39CK:450CK-MB:46LDH:257cTnI:4.00www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 术后的药物医嘱拜阿、波立维倍他乐克立普妥克赛抗生素抗感染抗凝抗血小板治疗改善心肌重构降脂、稳定斑块ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 护理诊断及相关因素活动无耐力：心肌氧的供需失调体温过高: 坏死物质的吸收有便秘的危险： 活动少 潜在并发症：出血、心律失常5234疼痛： 心肌缺血、手术1www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 护理措施（1）饮食与休息：低脂肪，低胆固醇清淡饮食， 提倡少量多餐。嘱患者多饮水，促进造影剂的 排出。术后给予卧床休息24H，限制探视，根 据病情可适当提早活动。活动可由关节被动、 主动运动洗漱自理部分生活床边活动 病室内室外走廊逐渐过渡。活动均在患者活 动耐力范围内，如有不适，应减缓活动或停止 ，休息。告知患者活动的好处，可促进侧支循 环的建立、提高活动耐力、防止肺部感染、便 秘。www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报（2）监测生命体征，特别是心电监测，及 时发现心律和心率的变化，观察有无频发 室性期前收缩、成对出现或短阵室速、多 原性或R on T现象。及时观察患者有无呼 吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等情况 ，听诊肺部有无湿罗音，及时汇报医生。 (3)症状护理：疼痛给予鼻导管吸氧，可 增加心肌供氧，缓解胸痛情况。必要时可 遵医嘱使用安定、吗啡、哌替啶等药物。 对于手术部位疼痛，定时观察桡动脉搏动 、皮温、端血循情况，定时肢给予松解，www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报并可给予抬高术肢，安置舒适。 体温高告知患者术后低热是正常现象，不 要紧张，遵医嘱予抗生素抗感染治疗，鼓 励患者多饮水，必要时给予物理、药物降 温治疗。 （4）用药护理：根据医嘱及时、准确、合 理用药，阿司匹林等对胃肠道刺激较大的 药物宜在餐后服用，立普妥等降脂药物宜 在晚上服用，服用降压药后需卧床半小时 后再起床。期间密切观察患者皮肤、牙龈 有无出血，观察患者大便颜色。监测患者 凝血功能。www.themegallery.com细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报凝血功能。 （5）心理护理：简明扼要的解释疾病过程 和治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗 氧量不利于病情的控制，给病人安全感和 心理支持，指导患者保持乐观、平和的心 情。www.themegallery.com*15Click to edit Master subtitle styleClick to edit Master title styleL/O/G/OYour Business Company slogan in herewww.themegallery.com