细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报外科护理学第19章 直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学第20章 直肠肛管疾病的护理细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报痔（痔（hemorrkoidhemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。（一）护理评估1、健康史 （）解剖因素解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。 （）（）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （）（）慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （）（）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第一节 痔病人的护理细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报痔的分类： 内痔内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。 内痔外痔混合痔细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 2、身心状况 （1）躯体表现1）内痔内痔便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧 痛2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。3）混合痔混合痔：具有内、外痔的表现。 （2）心理状态细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（1）检查体位 （2）配合直肠指诊和内镜检查1）准备工作2）检查过程3）记录3、直肠肛管的检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报安置检查体位：侧卧位；膝胸位；侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。截石位；蹲位。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报直肠指检和内镜检查 检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。嘱病人排空大便或进行灌肠排便。检查物品的准备。检查过程：安置合适的体位。检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；指套有无粘液血迹。内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（二）护理诊断1舒适的改变 与痔核脱出感染或手术 创伤有关。 2知识缺乏 缺乏对痔的相关知识了解有关 。 3潜在并发症 术后出血伤口感染尿潴留 。（二）护理诊断 1舒适的改变 与痔核脱出感染或 手术创伤有关。 2知识缺乏 缺乏对痔的相关知识了解 有关。 3潜在并发症 术后出血伤口感染尿 潴留。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）护理目标1保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤 痛。 2病人能说出痔的相关知识。 3并发症能及时发现或预防。（三）护理目标1保持肛门部清洁，减少感染和 减轻手术伤痛。 2病人能说出痔的相关知识。 3并发症能及时发现或预防。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（四）、护理措施1、一般护理：(1）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。(2 (2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。(3 (3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。(4 (4）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 2、手术前后的护理 （1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。 （2）术后护理： 1）术后术后1-21-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便前再用前再用1 1次。次。 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。 3）术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。若术后若术后3 3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后术后7-107-10日内不作灌肠。日内不作灌肠。 4）及时处理尿潴留。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3、心理护理认真了解病人的心理反应，讲解肛管直 肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。 认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人 树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态 。 4、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后 清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水， 多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒； 养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久 坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门 肌肉舒缩运动。 3、心理护理认认真了解病人的心理反应应，讲讲解肛管直 肠肠疾病相关知识识，解除因害羞而不愿诊诊治。 认认真处处理因疾病带带来的痛苦和不适。使病人 树树立信心，积积极配合治疗疗，保持良好的心态态 。4、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后 清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水， 多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒； 养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久 坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门 肌肉舒缩运动。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（五）护理评价 1病人舒适度是否有所改善。 2病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3并发症是否能及时发现或预防。（五）护理评价1病人舒适度是否有所改善。 2病人能否说出痔等疾病的相关知识 。 3并发症是否能及时发现或预防。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第2节 肛裂病人的护理 一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便出血：排便时有少量鲜血于粪便表面表面。 3、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报肛裂肛裂“ “三联征三联征” ”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨痔肛裂调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初 发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物 ，养成每日定时排便，以保持大便通畅。 便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃 疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对 陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛 门坐浴和换药。二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初 发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后 坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底 封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第3节 直肠肛管周围脓肿病人的护理 一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。 骨盆直肠 间隙脓肿肛旁皮下肛旁皮下 脓肿（常见）脓肿（常见）坐骨肛管 间隙脓肿细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现1、肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿（最多见）（最多见）肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。全身症状较轻。2、坐骨肛门窝脓肿坐骨肛门窝脓肿全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，作放射状切开作放射状切开切开引流放射状切开细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、护理要点发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做 好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸 钾溶液坐浴，再更换敷料。二、护理要点发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日 23次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好 伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴，再更换敷料。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第4节 肛瘘病人的护理一、概述肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多起自直肠周围脓肿。（1）临床表现主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。主要症状为肛门周围有少量脓性