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第七节 链状带绦虫 简介一、形态 二、生活史 三、致病 四、诊断 五、流行与防治简 介 链状带绦虫又称猪肉绦虫(pork tapeworm ) 猪带绦虫或有钩绦虫。 本虫感染可致囊尾蚴病(囊虫病)和猪带绦虫 病,在我国有27个省(市、区)有本虫存 在。一、形态1.成虫乳白色。 扁平,带状。 分节成虫的结构头节:颈部:链体孕节:成节:幼节:圆球形,有四个吸盘、1个顶突及25 -50个小钩(故又称有钩绦虫)窄而短,有生发功能,又称生长节未成熟节片,内部生殖器官未成熟成熟节片,内部生殖器官已成熟子宫的每侧分支数为7-13支充满虫卵suckerHooksrostellum1.1 头节(scolex) 肉眼观:圆球形, 直径1mm左右。 镜下观:有四个吸 盘、一个顶突及25 50个小钩。头节电镜图1.2 颈部(neck)外观看窄而短。 具有再生能力。1.3 幼节 (immature proglottid)节片短而宽 内部生殖器官尚未成熟。1.4 成 节 (Mature proglottid)v成节近方形。 v每一成节内具雌雄生 殖器官各一套。 v睾丸约150200个。 v卵巢分左中右三叶, 中叶小。 1.5 孕节 (Gravid proglottid)v子宫的每侧分支约713支。v每一孕节中约含4万个虫卵。2. 带绦虫卵(Taenia Egg) 由于猪带绦虫和牛 带绦虫的虫卵形态 很相似,统称为带 绦虫卵。 误食猪带绦虫卵 可致囊虫病。形态特点带绦虫卵的形态特点1)外形:球形或近似球形。 2)平均大小:直径37m。 3)颜色:棕黄色。 4)卵壳:很薄,自孕节散出时 ,多已脱落。壳内为较厚的胚 膜,具有放射状条纹。 5)卵内含物:球形的六钩蚴。虫卵电镜猪带绦虫卵电镜图3. 猪囊尾蚴(Cysticercus cellulosae)v俗称囊虫,外观似“石榴籽”。 v可寄生于:1)猪,称为“米心猪”,见于猪的肌肉 、心脏、肝脏。2)人,称为囊虫病人,可见于皮下、 肌肉、脑和眼。 v人误食囊虫在小肠内发育为成虫。米猪肉心肌中的囊尾蚴猪肝中的囊尾蚴猪囊尾蚴v为黄豆大小、白色、半 透明的囊状物。 v囊内白色点状物为蜷缩 在内的头节。头节结构 与成虫相同。蜷 缩 在 内 的 头 节猪囊尾蚴在小肠受胆汁 刺激翻出头节二、生活史 生活史示意图 囊虫病的感染方式 生活史要点生活史图囊虫病的感染方式猪 带 绦 虫 病囊 虫 病粪便中肛周肠腔内异体感染 自体外感染自体内感染囊虫成虫 孕节 虫卵生活史要点 吃幼虫(囊尾蚴)长成虫,寄生在人的小 肠,导致猪带绦虫病,人为终宿主,猪为 中间宿主。 吃虫卵,长幼虫(囊尾蚴),寄生于人体 的皮下、肌肉、脑、眼等组织内,导致囊 虫病,人为中间宿主。2. 特点(1)感染期:虫卵、猪囊尾蚴(2)感染途径和方式:猪带绦虫病感染途径:经口食入猪囊 尾蚴猪囊虫病感染途径:食入虫卵或孕 节 方式: 自体内重复感染 自体外重复感染 异体感染(3)宿主关系中间宿主猪、人终宿主 人(唯一的) (4)寄生部位 成虫人的小肠上段 囊尾蚴猪体内运动较多的肌肉 内 人体内皮下、脑、眼等部位三、致病1. 成虫致病猪带绦虫病v 成虫寄生于人小肠所致。 v 以消化道症状为主。 v 粪便中发现节片是常见的求医原因。 2.幼虫致病囊尾蚴病(俗称囊虫病)根据寄生部位,分四个类型皮下型、 肌肉型、脑型、眼型。(1) 皮下型 囊尾蚴在皮下形成结节,以躯干和 头部多见。无痛无痒。 触诊五要点: 1)黄豆至花生米大小; 2)活动度好; 3)硬度似软骨; 4)无压痛; 5)有波动感。(2)肌肉型 多无症状。可有肌肉痉挛或酸胀感。 严重者可出现假性肌肥大。皮肌型囊虫病皮肌型囊虫病皮下的囊尾蚴舌肌内的囊尾蚴(3) 脑型主要症状有: 癫痫; 颅内压增高; 精神症状。(4) 眼型深部玻璃体和视 网膜下最常见。患者视力下降, 可感虫体蠕动, 重者可致盲。猪囊尾蚴寄生于眼球猪囊尾蚴寄生于眼球四、诊断1. 猪带绦虫病诊断:粪便检查(1)查虫卵:方法很多,但很少用。 (2)孕节:常用玻片挤压法。 (3)试验性驱虫:可以确定虫种和考核疗效。2. 囊尾蚴病的诊断 (1)皮下型:手术摘除皮下结节后做病理。 (2)肌肉型:多采用免疫学检查。 (3)眼型:眼底镜检查。 (4)脑型:X线、CT、B超、MRI等。五、流行与防治1、分布2、主要流行因素3、防治原则1、分布 世界上散在分布。 国内有29个省区有分布。主要集中在黑 龙江、吉林、山东、河南、河北和云南 等六个省 。 男性多于女性,可能与职业等有关。2、流行因素(1)猪的饲养方法不当 ; (2)人有生吃、半生吃猪肉的习惯; (3)切生、熟食的刀板不分。3、防治原则驱成虫。控制传染源的主要措施。(1)驱:(2)检:加强肉类检查。实行定点屠宰、定点 检疫。(3)管:加强粪便管理。不要让猪吃到人的粪便 ,防 止粪便污染瓜果、蔬菜。(4)治:治疗囊虫病人和病猪。驱虫方法 西药:灭绦灵。主要用于2岁以下儿童。 中药:槟榔和南瓜籽联合驱虫。 二药均可麻痹虫体。 服药后,为使虫体及早排出,应加服硫酸 镁、并多喝水、多活动。 一般服药后5小时左右可排出完整虫体。 驱虫后要检查头节,作为疗效考核依据。囊尾蚴病的治疗治疗方法:可采用手术或药物(吡喹酮、丙硫咪唑)。治疗原则A、皮下型和肌肉型药物治疗为首选。B、脑型慎用药物治疗,注意监测颅压。C、眼型禁用药物治疗,应早期手术。D、各型病人最好住院治疗。疟 原 虫(plasmodium)全世界疟疾形势 (WHO 1999) 发病人数 35亿/年 死亡人数 110270万/年 非洲5岁以下儿童死亡人数 100万/年2000年4月26 星期三国际新闻 C2 解放前我国75%的县有疟疾流行,3000万 病人/年,30万死亡/年;至1989年降至 13万,目前仍有15个省、区近3亿人受威 胁。 云南思茅县1925年10万人,1950年仅剩 1000人。 解放军进军西南时,有的连队因疟疾减 员8090%。 修建滇缅铁路时,有的路段因疟疾暴发 ,50%民工死亡。寄生人体的疟原虫有:Plasmodium vivaxPlasmodium vivax( ( 间日疟原虫)间日疟原虫) P.malariaeP.malariae (三日疟原虫)三日疟原虫)P.ovaleP.ovale (卵形疟原虫)卵形疟原虫) P.falciparumP.falciparum (恶性疟原虫)恶性疟原虫)疟原虫寄生于人及哺乳动物、鸟类和爬行类动物体内。目前已知疟原虫的种类有120余种。疟原虫有严格的宿主选择性,人的疟原虫寄生于人红细胞内,引起疟疾。疟疾研究历史简介 疟疾是一种古老的传染病,3000多年前我国殷墟甲 骨文中已有“疟”的象形文字。 2000多年前素问疟论及刺疟篇有对疟疾的 病因、症候及针灸治疗的记载。对疟疾病原我国隋代诸病原候论提出由感染山 峦瘴气引起,其后国内外的一些医生学者也都认为 是遇到一种恶浊的气体引起,因此称“瘴气”、“沼泽 热”等。1880年,法国学者Laveran最早在病人血细胞中发 现疟原虫。Marchiafava 、Celli与Golgi等也分别在病人的血液内观 察到了疟原虫。 Golgi 还观察了间日疟原虫与三日疟原 虫的区别 。1884年Gerhardt证明疟疾经输血传播。1892年Marchiafava等发现恶性疟原虫。1922年Stephens鉴定和描述了卵形疟原虫。1897年,英国军医 Ronald Ross发现疟疾的传播媒介。19491960年间,Shortt等相继证实了人体几种疟原虫的红细胞外期(肝细胞期)。1977年, Lysenko等提出子孢子休眠学说疟原虫的生活史: 疟原虫在人体内的发育场所 依次为肝细胞内及红细胞内 ,现以间日疟原虫为例描述 如下:红外期裂殖体exo-erythrocytic schizont in exo-erythrocytic schizont in liver.liver. 1、早期滋养体(环状体):薄血膜姬氏染色, 疟原虫核染成红色 ,胞质为蓝色,代谢产物疟色素为棕黄色胞质纤细呈环状, 中间为一空泡, 核位于一侧,形似戒指状,故称为环状体 。红细胞正常大小。间日疟原虫环状体:模式图 实物照片细胞核 细胞质三种疟原虫形态的比较;环状体:间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫2、晚期滋养体(大滋养体):虫体明显增大,胞质增多,并伸出不规则的伪足。虫体胞质中出 现细小杆状的疟色素。被寄生的红 细胞胀大,色变浅,开始出现被染 成红色的小点薛氏点。间日疟原虫大滋养体:模式图 实物照片薛氏点疟色素大滋养体:间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫虫体逐渐变圆,空泡消失, 核开始分裂,但胞质未分裂,疟 色素分散。红细胞胀大色浅,有 薛氏点。3、裂殖体:间日疟原虫早期裂殖体 :核分裂到12-24个时,胞质 也随之分裂,一团细胞质包绕 一个核,形成12-24个椭圆形的 裂殖子,疟色素集中成堆,虫 体充满胀大的红细胞,有薛氏 点。间日疟原虫成熟裂殖体:裂殖子疟色素成熟裂殖体:间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫4、配子体:配子体呈圆形或椭圆形,胞质 无空胞,内有均匀散在的疟色素, 核一个。核小,较致密,深红色,常位 于虫体的一侧,胞质深蓝色。核大而疏松,淡红色,位于 虫 体中央,胞质浅蓝略带红色。间日疟原虫雌配子体:模式图 实物照片间日疟原虫雄配子体:雌配子体:间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫雄配子体:间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫(间日疟原虫为例)速发型子孢子迟发型子孢子休 眠 体雌按蚊吸血 经皮肤裂殖体(裂殖子)裂体增殖(肝细胞内发育)侵入红细胞环状体大 滋 养 体 未成熟裂殖体成熟裂殖体(裂殖子)雌、雄配子体红细胞 内发育蚊吸血雌、雄 配子合 子动 合 子囊合子(卵囊 )子孢子蚊体期发育蚊胃壁上的疟原虫卵囊蚊唾腺内的子孢子1、生活史需二个宿主:人及雌性按蚊人为中间宿主,在人体内进行无性的 裂体增殖及开始有性的配子生殖。雌性按蚊为终末宿主,在蚊体内完成 有性的配子生殖及进行无性的孢子增殖。2、人体内的发育分:红外期的发育红内期的发育3、感染时期:子孢子4、感染方式:1)含子孢子的雌性按蚊叮人吸血时, 子孢子经皮肤感染。2)可经输血或器官移植感染。5、间日疟原虫、卵形疟原虫有速发型及 迟发型子孢子,故患者有复发现象;而 三日疟原虫和恶性疟原虫只有速发型子 孢子,故无复发。6、致病阶段:红细胞内期裂体增殖期(裂 殖体)。1、潜伏期:指疟原虫侵入人体到出现 临床症状的间隔时间。(与种、株的 特异性,感染方式与数量、机体免疫 力及是否服用抗疟药有关)恶性疟:7-27天间日疟:11-25天,6-12月三日疟:18-35天2、发作:疟原虫红内期裂体增殖所引起的周 期性寒战、发热及出汗退热三个连续阶 段称疟疾发作。典型间日疟、卵形疟48小时发作一次; 三日疟72小时发作一次;恶性疟36-48 小时发作一次。冷:全身颤抖、皮肤鸡皮样、面色苍白, 口唇与指甲发紫等;夏天盖几层棉被也不暖 。 热:面色绯红、皮肤灼热;T:39-40可 伴头痛、全身酸
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