细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报中东呼吸综合征诊疗方案医院感染预防与控制技术指南细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一、前言MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数 MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼 吸综合征冠状病毒（MERS）。从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was first reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries. http:/www.cdc.gov/coronavirus/mers/细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报MERS国家分布阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊l 埃及l 美国l 荷兰l 阿尔及利亚l 奥地利l 土耳其l 德国l 韩国http:/www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报u 2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一 例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香 港入境广东省惠州市，已出现发热症状。u2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合 征（MERS）确诊病例。最新进展On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS- CoV). http:/www.who.int/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展u 2015年5月31日WHO网站公布，截止目前，通过 实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合征 （MERS）确诊病例，其中包括至少427例与 MERS相关的死亡病例。Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory- confirmed cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related deaths. http:/www.who.int/csr/don/31-may-2015-mers-qatar/en/ 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展u韩国保健福祉省6月3日宣布，韩国的中东呼吸综 合征(MERS)冠状病毒疑似感染病例上升至398人 。已确认感染的患者新增5人，包括已死亡的2名 患者在内共计30人。因与感染者接触而被隔离在 家或者医疗机构的人数达1400人。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展6月4日韩媒报道，由于中东呼吸综合征(MERS) 疫情扩散，韩国决定停课的学校继续增加。截至 目前，韩国全国共有近700所学校决定停课。当地时间2015年6月4日，韩国，MERS病毒蔓延 ，韩国对公共交通工具进行消毒。据韩联社消息 ，截止当地时间上午11点30分，韩国MERS被隔 离者上升至1667人，其中62人解除隔离。4细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展韩国卫生部门6月5日发布最新消息称，该国中东 呼吸综合征(MERS)患者死亡病例新增一例，增至 4人。确诊患者人数新增5人，总患者人数升至41 人。5细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展韩国卫生部门6月5日发布最新消息称，该国中东 呼吸综合征(MERS)患者死亡病例新增一例，增至 4人。确诊患者人数新增5人，总患者人数升至41 人。5细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展韩国保健福祉部7日发布消息，当天新增的14例 确诊病例中，有10例通过三星首尔医院感染，另 外4例在其他医院与患者接触后感染。其中，第 64例患者75岁，已于5日死亡，7日确诊感染 MERS病毒。韩国确诊病例总数增至64例，死亡病例增至5例 ，隔离对象增至2361人。7细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报最新进展人民网6月8日讯 据韩联社最新消息，韩国保健福祉部刚 刚通报称，韩国新增23例中东呼吸综合征（MERS）确 诊病例，韩国确诊患者增至87人。至此，韩国MERS病 例人数列世界第二，仅少于沙特。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状 病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。 2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾 病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至共1139例，其中431例死亡（病死 率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家 为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地 区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或 旅游史。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的 病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已 具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续传播 的能力。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,类冠状病毒 的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股 正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm 。基因组全长约30kb。从基因组序列分析，该病毒bat- CoV-HKU4和bat-CoV-HKU5的亲缘关系比较接近，基因 组相似性均为70.1%。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、病原学MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。中东呼吸 综合征冠状病毒受体同SARS完全不同，SARS冠状病毒 受体为血管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表达该受体的细胞主要位于人的肺 部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。中东呼吸综合 征冠状病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4 ，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分 布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征 冠状病毒临床症状严重性。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、病原学该受体分布的宿主范围很广，而且中东呼吸综合征冠状 病毒可以在多种不同宿主细胞中有效复制，蝙蝠可能是 病毒的宿主，在中东地区骆驼可能是人类感染的传染源 ，受感染骆驼可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿 排出病毒。病人可作为传染源，人与人之间传播可能主 要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、病原学由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清 楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待 于进一步的研究。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、流行病学截至目前，沙特、韩国、英国、意大利、约旦、法国、 卡塔尔、突尼斯和阿联酋等国家已有病例报告，主要集 中在中东地区，且近期病例不断增加。由于我国与中东 地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来， 存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范 围播散的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地 的输入性病例。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 四、发病机制和病理MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性 呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与 宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV- 229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合 。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与 ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 四、发病机制和病理中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。SARS冠状 病毒感染后，在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的 一系列级联反应触发了“细胞因子风暴”。从目前中东呼 吸综合征病例的发展进程来看，也可能存在类似的级联 反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进 一步阐明。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 五、临床表现和实验室检查（一）临床表现。1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。2早期典型症状主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气 短、头痛和肌痛，其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕 吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现 为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症 肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功 能障碍和血小板减少等症状。细菌