复杂动脉血气分析解读复杂动脉血气分析解读翁方中翁方中血气分析指标血气分析指标 酸碱平衡调节酸碱平衡调节血气分析临床应用血气分析临床应用pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 45mmHgPaCO2 45mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒；酸中毒；（2 2）当）当PaCO2 SB则表明PaCO240mmHg ,见于呼酸AB +3mmol/L： 代碱 缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白、血浆蛋白、HCO3-、及磷酸盐 (HPO42-)。主要是HCO3-和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L；BB与HCO3-有所不同血浆总CO2含量：指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5 ，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 。极少量CO3=和RNH2COO-可忽略不计。正常值：284 mmol/L。T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围压力。正常范围80-100mmHg (12.680-100mmHg (12.613.3kPa)13.3kPa)它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感PaO2 80PaO2 8060 mmHg 60 mmHg 轻度缺氧轻度缺氧606040 mmHg 40 mmHg 中度缺氧中度缺氧40mmHg 40mmHg 重度缺氧重度缺氧动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。正常值95%98%。P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。血氧含量（ CaO2 ）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。反映动脉血携氧量的综合性指标正常值：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)。 肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2或（AaDO2）： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 此值可受年龄因素影响，AaDO22.5（0.21年龄）正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。PaO2降低P(Aa )O2增加：PaO2不降低混合静脉血氧分压：指物理溶解于全身各部位静脉 血中的氧的压 力 。正常值：4.76.0 kPa（3545 mmHg），平均40 mmHg。 意义：1、可作为组织缺氧程度的一个指标。2、动脉氧分压差与混合静脉血氧分压差反映组 织摄氧状况。 二二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内：机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内：1.1.化学缓冲系统化学缓冲系统 2.2.细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 3.3.肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 允许允许pHpH值在值在7.357.357.457.45狭窄范围内变动，保证狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1. 缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 50%磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 5%血浆蛋白缓冲系 7% 血红蛋白缓冲系 35%其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。2. 细胞内外液电解质交换：1H+、2Na+3K+pH 0.1 K+ 0.6 mmol /L 方向相反HCO3-Cl- (氯转移，代酸时血代酸时血ClCl- -增高；代碱时血增高；代碱时血ClCl- -降低；降低；呼酸？)血钙（血钙（CaCa+）：）： 碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。肺代偿时间约1020min开始， 36h达高峰，1224h完成4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。泌H+排酸泌氨中和酸HCO3再吸收 调节时间：约618h开始，3648h完成，72h减弱，有的57d达最大代偿，老年人有时长达34w 。 血气分析判定方法 (三参预计看AG)Rules of Thumb for Recognizing Primary Rules of Thumb for Recognizing Primary Acid-Base Disorders Without Using a Acid-Base Disorders Without Using a NomogramNomogramRule 1 Look at the pH. Whichever side of 7.40 the pH is on, the process that caused it to shift to that side is the primary abnormality. Principle: The body does not fully compensate for primary acid-base disordersRule 2 Calculate the anion gap. If the anion gap is 20 mmol/L, there is a primary metabolic acidosis regardless of pH or serum bicarbonate concentration Principle: The body does not generate a large anion gap to compensate for a primary disorderRule 3 Calculate the excess anion gap (the total anion gap minus the normal anion gap 12 mmol/L) and add this value to the measured bicarbonate concentration; if the sum is greater than a normal serum bicarbonate ( 30 mmol/L), there is an underlying metabolic alkalosis; if the sum is less than a normal serum bicarbonate (7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 45mmol/L极限例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59， PaCO2 20mmHg ，HCO3 23mmol/L。按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算，预计HCO3 11.516.5mmHg 预计HCO316可能有代酸，AG30 mmol/L 肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： AG增高性代酸，血氯正常 AG正常性代酸，血氯增高The Effect of Unmeasured Acid on the The Effect of Unmeasured Acid on the Bicarbonate Concentration, Anion Gap, and Bicarbonate Concentration, Anion Gap, and Excess Anion GapExcess Anion Gapmmol/LNa+Cl-Cl-HCO3-HCO3-Normal Anion GapNormal Anion GapExcess Anion GapMetabolic Acidosis (anion gap)Normal潜在 HCO3 是指排除并存高AG性代酸对HCO3掩盖之后的HCO3公式:潜在HCO 3 =AG+实测HCO 3 。意义：可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。在AG增高型代酸，AG增高数HCO3-降低数既AGHCO3- 如果AGHCO3-或潜在HCO3-预计HCO3-提示代碱存在例题例题一名病人血气分析和电解质测定结果为：一名病人血气分析和电解质测定结果为：pH pH值值7.407.40，PCOPCO2 240mmHg40mmHg，HCOHCO3 324mmol/L24mmol/L，K K+ +3.8mmol/L3.8mmol/L，NaNa+ +140mmol/L140mmol/L，CLCL90mmol/L90mmol/L。分析：分析：AG=140-(90+24)=2616mmol/L,AG=140-(90+24)=2616mmol/L,提示高提示高AGAG代酸代酸AG=26-12=14mmolAG=26-12=14mmol潜在潜在HCO3 HCO3 =AG+=AG+实测实测HCO3HCO3 =14+24=3827mmol/L=14+24=3827mmol/L，提示代碱。，提示代碱。结论：代碱并高结论：代碱并高AGAG代酸代酸三重酸碱失调分型：分型：呼酸呼酸+ +高高AGAG性代酸性代酸+ +代碱代碱呼碱呼碱+ +高高AGAG性代酸性代酸+ +代碱代碱关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱判断步骤小结判断步骤小结第一步：第一步： 注意动脉血注意动脉血三个参数三个参数，结合临床确定原发失衡，结合临床确定原发失衡第二步：根据原发失衡选用第二步：根据原发失衡选用合适公式合适公式第三步：第三步： 将实测值与预计值将实测值与预计值比较比较，确定是否存在混合型，确定是否存在混合型酸碱失衡酸碱失衡第四步：第四步： 判断是否存在高判断是否存在高AGAG性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在HCO3 HCO3 代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AGAG