周围神经系统周围神经系统( (二二) )组成和位置组成和位置腰骶干、骶、尾腰骶干、骶、尾 神经前支编织而成。神经前支编织而成。位于盆腔骶骨、位于盆腔骶骨、 梨状肌的前面、髂内梨状肌的前面、髂内 动脉的后方，略呈三动脉的后方，略呈三 角形，尖朝向坐骨大角形，尖朝向坐骨大 孔。孔。 五、骶丛五、骶丛除直接发出许多短小的肌支除直接发出许多短小的肌支 支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌 等外，还发出：等外，还发出：1 1臀上神经臀上神经伴臀上动、静脉伴臀上动、静脉梨状肌上孔梨状肌上孔 臀中、小肌之间。支配臀中、小臀中、小肌之间。支配臀中、小 肌和阔筋膜张肌。肌和阔筋膜张肌。分支分支2 2臀下神经臀下神经伴臀下动、静脉伴臀下动、静脉梨状梨状 肌下孔肌下孔臀大肌深面：支配臀大肌深面：支配 臀大肌。臀大肌。肛神经肛神经肛门外括约肌、肛门部皮肤；肛门外括约肌、肛门部皮肤； 会阴神经会阴神经会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤； 阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）的皮肤。阴茎（阴蒂）的皮肤。 3 3阴部神经阴部神经伴阴部内动、伴阴部内动、 静脉静脉梨状肌下孔梨状肌下孔 绕坐骨棘绕坐骨棘坐骨坐骨 小孔小孔坐骨直肠窝坐骨直肠窝 与阴部内血管同与阴部内血管同 行向前至会阴部：行向前至会阴部：梨状肌下孔梨状肌下孔臀大肌下臀大肌下 缘浅出缘浅出股后部、腘窝的皮股后部、腘窝的皮 肤。肤。 4 4股后皮神经股后皮神经梨状肌下孔梨状肌下孔臀大臀大 肌深面肌深面大转子和坐骨大转子和坐骨 结节之间下降结节之间下降股后的股后的 股二头肌和半腱肌之间股二头肌和半腱肌之间 下行下行腘窝上方分为腘窝上方分为胫胫 神经神经、腓总神经腓总神经。 肌支：支配大腿后群肌肌支：支配大腿后群肌 。 5 5坐骨神经坐骨神经坐骨神经直接坐骨神经直接 延续延续与与腘血管伴腘血管伴 行行小腿后群浅、小腿后群浅、 深层肌肉之间深层肌肉之间伴伴 胫后动脉下行胫后动脉下行内内 踝后方踝后方分裂韧带分裂韧带 深面深面足底内、外足底内、外 侧神经。侧神经。肌支：支配小肌支：支配小 腿后群肌。腿后群肌。胫神经胫神经发出皮支：发出皮支：腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经小腿小腿 下部与发自腓总神经的腓肠下部与发自腓总神经的腓肠 外侧皮神经吻合支合成腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠 神经神经外踝后方外踝后方弓形向前弓形向前 。支配：小腿后面、外侧支配：小腿后面、外侧 面、足外侧缘的皮肤面、足外侧缘的皮肤 胫神经胫神经腘窝上方坐骨神经腘窝上方坐骨神经 发出发出沿股二头肌腱深沿股二头肌腱深 面面向外下向外下绕腓骨颈绕腓骨颈 穿腓骨长肌穿腓骨长肌腓骨颈腓骨颈 前面前面分为分为腓深神经腓深神经、 腓浅神经腓浅神经。腓总神经腓总神经腓总腓总腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经小腿小腿 外侧面的皮肤，吻合支与发外侧面的皮肤，吻合支与发 自胫神经的腓肠内侧皮神经自胫神经的腓肠内侧皮神经 吻合成吻合成腓肠神经腓肠神经。 腓总神经腓总神经1 1）腓浅神经：）腓浅神经：行于腓骨长、短肌行于腓骨长、短肌 之间之间小腿中、下小腿中、下1/31/3交界处浅出交界处浅出 ，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧 、足背、第、足背、第2-52-5趾背的皮肤。趾背的皮肤。2 2）腓深神经：）腓深神经：伴胫前动脉伴胫前动脉胫骨胫骨 前肌与趾长伸肌之间前肌与趾长伸肌之间胫骨前肌与胫骨前肌与 足母长伸肌之间下行，支配：小腿足母长伸肌之间下行，支配：小腿 前群肌、足背肌、第前群肌、足背肌、第1 1、2 2趾背面相趾背面相 对缘皮肤。对缘皮肤。 小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖 站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外 翻位，翻位，“ “钩状足钩状足” ”；足底皮肤感觉障碍。足底皮肤感觉障碍。 胫神经损伤：胫神经损伤：足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸，足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸，“ “ 马蹄内翻足马蹄内翻足” ”，行走呈跨阈步态；，行走呈跨阈步态；小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍 。腓总神经损伤：腓总神经损伤：第二节第二节 脑神经脑神经脑神经是与脑相连的周围神经，脑神经是与脑相连的周围神经，1212对。对。嗅嗅神经神经 视视神经神经 动眼动眼神经神经滑滑车神经车神经 三三叉叉神经神经 （外外）展展神经神经面面神经神经 前庭蜗（位前庭蜗（位听听）神经）神经 舌咽舌咽神经神经迷迷走神经走神经 副副神经神经 舌下舌下神经（神经（神经全神经全 ） 1 1）一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌、腱、：分布于皮肤、肌、腱、 口鼻腔粘膜，与痛、温、触、压和本体感觉冲口鼻腔粘膜，与痛、温、触、压和本体感觉冲 动传导有关；动传导有关；2 2）特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维：分布至视器和位听器等：分布至视器和位听器等 特殊感觉器官；特殊感觉器官；3 3）一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹：分布于头、颈、胸、腹 的脏器，与各种内环境的感受有关；的脏器，与各种内环境的感受有关；脑神经纤维成分脑神经纤维成分4 4）特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾和嗅器；：分布于味蕾和嗅器；5 5）躯体运动纤维躯体运动纤维：支配头、颈部肌节发生而来的：支配头、颈部肌节发生而来的 骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6 6）一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体：支配平滑肌、心肌和腺体 ；7 7）特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维：支配由腮弓衍化而来的横：支配由腮弓衍化而来的横 纹肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌及斜方纹肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌及斜方 肌等。肌等。 脑神经纤维成分脑神经纤维成分1 1感觉神经感觉神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经；：嗅神经、视神经、前庭蜗神经；2 2运动神经运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、：动眼神经、滑车神经、展神经、 副神经和舌下神经；副神经和舌下神经；3 3混合神经混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经和：三叉神经、面神经、舌咽神经和 迷走神经。迷走神经。 脑神经分类：脑神经分类：性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突 聚集成的聚集成的15-2015-20条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的 筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑 。 一、嗅神经一、嗅神经性质：特殊躯体感觉纤维，性质：特殊躯体感觉纤维， 传导视觉。传导视觉。视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突视神经盘视神经盘穿巩膜穿巩膜 视神经视神经视神经管视神经管颅中窝颅中窝视交叉视交叉视视 束束间脑间脑二、视神经二、视神经视神经有三层被膜包被，与相应的脑膜相视神经有三层被膜包被，与相应的脑膜相 延续，因此蛛网膜下隙也延伸到视神经周围，延续，因此蛛网膜下隙也延伸到视神经周围， 所以颅内压增高时，常出现视神经盘（乳头）所以颅内压增高时，常出现视神经盘（乳头） 水肿。水肿。 二、视神经二、视神经性质性质：运动神经。含有：运动神经。含有躯体运动躯体运动和和一般内脏运动一般内脏运动两两 种运动纤维成分。种运动纤维成分。躯体运动：躯体运动：动眼神经核动眼神经核动眼神经躯体运动纤维动眼神经躯体运动纤维 支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般内脏运动：一般内脏运动：动眼神经副核动眼神经副核动眼神经的副交感动眼神经的副交感 纤维节前纤维纤维节前纤维睫状神经节换元睫状神经节换元节后纤维节后纤维瞳孔瞳孔 括约肌、睫状肌括约肌、睫状肌瞳孔对光反射和调节反射。瞳孔对光反射和调节反射。 三、动眼神经三、动眼神经脚间窝出脑脚间窝出脑穿硬脑膜穿硬脑膜海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁滑车神滑车神 经上方经上方眶上裂眶上裂眶眶上支上支：细小：细小上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌下支下支：粗大：粗大下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节短根睫状神经节短根睫状神经节睫状神经节 行程：行程：睫状神经节：睫状神经节：是是 与动眼神经相关与动眼神经相关 的副交感神经节的副交感神经节 ，位于视神经外，位于视神经外 侧、动眼神经下侧、动眼神经下 斜肌支上方。斜肌支上方。副交感根即睫状神经节短根（来自动眼神经）副交感根即睫状神经节短根（来自动眼神经）一一 般内脏运动节前纤维般内脏运动节前纤维下斜肌支下斜肌支睫状神经节睫状神经节节后节后 纤维纤维睫状短神经睫状短神经睫状肌、瞳孔括约肌。睫状肌、瞳孔括约肌。交感根来自颈内动脉交感丛的节后纤维交感根来自颈内动脉交感丛的节后纤维穿过神经穿过神经 节（不换元）节（不换元）睫状短神经睫状短神经瞳孔开大肌。瞳孔开大肌。动眼神经损伤动眼神经损伤：大部分眼外肌瘫痪，损：大部分眼外肌瘫痪，损 伤侧眼睑下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔伤侧眼睑下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔 散大（副交感神经损伤），对光反射和散大（副交感神经损伤），对光反射和 调节反射均消失，出现复视、视近物模调节反射均消失，出现复视、视近物模 糊等。糊等。 性质：运动性神经，含躯性质：运动性神经，含躯 体运动纤维。体运动纤维。滑车神经核滑车神经核躯体运动纤躯体运动纤 维维中脑下丘下方出脑中脑下丘下方出脑 绕中脑外侧前行绕中脑外侧前行海绵窦海绵窦 外侧壁外侧壁眶上裂眶上裂眶眶越越 上睑提肌向前内上睑提肌向前内上斜肌上斜肌 四、滑车神经四、滑车神经性质性质：混合性神：混合性神 经，含经，含一般躯体一般躯体 感觉感觉和和特殊内脏特殊内脏 运动运动两种纤维成两种纤维成 分。分。五、三叉神经五、三叉神经特殊内脏运动特殊内脏运动： 三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经运动三叉神经运动 根根桥脑与小脑桥脑与小脑 中脚交界处出脑中脚交界处出脑 位于感觉根前位于感觉根前 内侧内侧并入下颌并入下颌 神经神经卵圆孔出卵圆孔出 颅颅咀嚼肌咀嚼肌一般躯体感觉一般躯体感觉：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 三叉神经感觉根三叉神经感觉根中枢突中枢突三叉神经节内的假单极神三叉神经节内的假单极神 经元经元周围突周围突眼神经、上颌神经、下颌神经眼神经、上颌神经、下颌神经面部面部 的皮肤、眼、鼻腔、口腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑的皮肤、眼、鼻腔、口腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑 膜等，传导痛、温、触觉等。膜等，传导痛、温、触觉等。三叉神经节发出三叉神经节发出 海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶眶 上裂上裂眶，入眶前眶，入眶前 分为三支：分为三支：1 1泪腺神经：泪腺神经：沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺。沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺。行程中接受颧神经发来的支配泪腺分泌的副交感节后行程中接受颧神经发来的支配泪腺分泌的副交感节后 纤维组成的小支