第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养一.医学的本质就是人学医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。诺贝尔医学奖获得者 S.E.Luria人生的成功，便是人际沟通的成功。医学象人字，撇是科技医学，捺是人文医学。第三章 医生的人文修养1医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯自然科学。2高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价人文关怀在很大程度上被淹没。3现实医疗实践证实：（中山医大调查）n综合医院收治病人中，27%与伦理问题有关，18%与法律问题有关，20%与情感问题有关 。n近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，40%以上同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关。n患者择医意向，47%以上与人性有关。第三章 医生的人文修养4.世界医学教育联合会福冈宣言指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的 技能。 缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。 5.医务人员是用自已健康挽救病人健康的职业。 6.每当我们没能发挥最好水平，就是伤害了病人。 7.医生不易，病人更难。810城市消费者调查，有21个生产和服务行业中，有1/4的人认为，医疗行业面孔最冷漠（健康报05.10.31） 9敬畏生命 美国有关报道：30%40%手术是不该做的，成千上万种药物中，确切有效仅占10%，可有可无占30%，根本无效占60%。 第三章 医生的人文修养10医生的人际关系n医患关系求医与就医，良药应可口n医际关系n医护关系11医生为何成了冷漠老大12. 情商、智商和亲和力 n情商 认识，控制自己及人际沟通能力n亲和力与学术水平，技术能力不成正比，与服 务水平，沟通技巧，同行相处，病家满意度成 正比13截肢手术的反思14医生的苦、辣、酸、甜第三章 医生的人文修养二.什么是医生的人文修养1内涵奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容。2表现语言、动作、体态。3追求信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感。4气质仪表、言谈、举止。5风度人的气质的外观6魅力个人气质、风度对他人的影响力第三章 医生的人文修养三.传统医学教育人文精神的缺失1.指导思想和理论上的缺失有政治信念等教程和德、智、体全面培 养目标，但缺乏生命、人性、精神、心理的 教育和理论上的支持。2.医疗实践的缺失从见习、实习开始，老师们讲授最多的 是临床知识、技能和经验，很少告知他们面 对是残缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一 个弱势群体。第三章 医生的人文修养3 医疗环境中的缺失医学是在一定的文化背景产生和发展的。 麻木、淡漠仍存在就医环境之中。校园文化 、医院文化的兴起在人文关怀，以人为本的 方向仅仅是起步。从古典人文主义与宗教的 博爱精神研究到今天全国医院开展以病人为 中心的活动都是人文荒漠中的一块新的绿洲 。第三章 医生的人文修养4.我国和发达国家相比，大医院技术水平相 差不大，差距大的是人文关怀。 n美国、德国医学生课程中，人文医学占据 2025%，英国、日本也占1015%，我国 平均为7.54%，以“两课”为主。n60年代美国兴起STS教育法已在全世界推 广， Sciense(科学），Techollgy(技术 ）, Socity(社会）人文关爱循证医学（科学）医学伦理医学第三章 医生的人文修养四.古今中外对医 学生的要求n救死扶伤，实行 革命人道主义 毛泽东n健康所系，性命 相托 第三章 医生的人文修养当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民， 恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦， 精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之 完美。维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不 辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业的发 展和人类身心健康奋斗终生。摘自1991年国家教委高教司颁布的医学生誓言第三章 医生的人文修养n无德不成医n医本仁术不仁不可托，不智不可任，不廉 不可信。晋代名医杨泉语n病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听 者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临 床医生，而不是满足于仅仅治疗某些疾病。爱丁堡宣言第三章 医生的人文修养n德之不存，艺于何有？n应该惦量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的 泪水，你要的是哪一个？摘自Hufeland氏医德十二箴n一个病人是将身体健康、毕生幸福甚至生死的 问题都交给了医师，这是他对医师的信任。n如果你们想使你们一生的工作有益于人类，那 么你们只懂得应用科学本身是不够的。关心人 的本身，应当始终成为一切技术上奋斗的目标 。摘自爱因斯坦1931年对工学院学生的讲话第三章 医生的人文修养五. “以病人为中心”的服务理念在医院的体 现1. 医学要有生命的温度2.服务观念的精髓就是尊重病人3.医学模式：生物医学模式生物、 心理、社会医学模式4.现代医学模式注重“社会心理 生理”有机统一。心身疾病的发生:冠心、高血压、猝死、 消化性溃疡、哮喘、神经性皮炎、荨麻疹、偏 头痛知识分子英年早逝说明了什么？5. 谁主宰医院的生死存亡？病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是 熟人？ 第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养6.“以病人为中心”的服务体现： 导医择医（技术可靠、反应灵敏、情感智商、爱心形象） 提高医疗质量 明明白白消费 一日清单制等 解决“三长一短” 改善就医环境 缩短住院时间和待术时间 尽量减少医疗费用 各种知情同意权、自主权、隐私权 个性化的服务7换位思考，开展“假如我是一个病人” 的活动8给病人一个惊喜第三章 医生的人文修养医疗事故处理条例举证责任倒置最高人民法院关于民事诉讼若干规定信任危机四伏 医患关系降至冰点第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养n第一印象形成：视觉 75% 嗅觉 3% 听觉 16% 味觉 3% 能觉 3%医务人员的服饰、发型、神态、举止端庄、朴 实、整洁、稳重，给人以可敬、可信、可亲的 形象，会产生安全感。第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养n目光、眼神、视线n微笑-友善、赞许、关注、肯定、自 信、愉悦、力量的表示n冷漠、绷脸、噘嘴、皱眉、拘谨-不 可取4沟通已成为社会学，传播学和公共关系学的最热门话题之一。04年高考作文题语言与沟通5. 沟通也是生产力沟通从心开始（中国移动）第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养2医疗体态语的运用n目光语、面部表情、手势语、体态语、解 读患者体态语第三章 医生的人文修养相视第三章 医生的人文修养第三章 医生的人文修养4世界医学教育联合会福冈宣言指出，所 有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。 缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样， 是无能力的表现。 5 医务人员是用自已健康挽救病人健康的职业 。 6每当我们没能发挥最好水平，就是伤害了病 人。 7医生的人际关系 医患关系 医际关系 医护关系 口碑 8人生成功85%的人认为靠人际关系，15% 的人认为靠个人能力第三章 医生的人文修养（二） 医患沟通就是人际沟通1 医患交流的目的n双方准确表达自己并正确理解对方n通过信息传递（语言和非语言、符号与 非符号），促进诊治活动最佳效果2 医患双方对疾病的认识上的区别第三章 医生的人文修养医生患者病原有时不清应该查清诊断确诊率70%不允许误诊并发症有时难免不可理解辅助检查尽量全面，防 止漏诊能省则省转归抢救成功率 80%希望100%成功医疗费用有时很难控制无法承受第三章 医生的人文修养3医患沟通的目标 调动病人的主观能动性，增强战胜疾病 的信心 提高病人的安全感 协同共同追求目标，保证诊疗计划顺利 实施4介绍病情的原则 客观准确、通俗易懂、深入浅出、因人而 异、抓信重点、不可遗漏第三章 医生的人文修养5医患沟通的内容 疾病的诊断，主要治疗手段、预后 重要检查项目的目的，结果 并发症、药物副作用 手术方式、风险及防范措施 医药费用，回答患者和家属咨询及建议6洞察病人的心理（“懂你”不易） 爱你、恨你又离不开你仇医？ 共性疼痛、不适、孤独、依赖、猜疑、讳疾忌医、焦虑、紧张、恐惧、愤怒 企望被按纳、尽早确诊，高水平治疗，安全、舒适，得到尊重和关爱，早日康复。 其它诊断、检查、用药、费用 病人不易第三章 医生的人文修养少女？老太婆？第三章 医生的人文修养7. 医患沟通的功能有利情感交流 良性刺激信任度 神经系统张力 机体潜力 抗病能力 耐受能力 免疫 系统 恶性刺激愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、 惊恐、焦虑、抑郁 8. “治疗”、“好转率”上升，为何投诉也增 9. 满意度统计的误差有多小？抱怨是金？是损失？26+（2610）+（10 33% 20）=352 10. 好事不出门，坏事传千里 好事：1传4 坏事：1传16第三章 医生的人文修养（三）医患沟通是医者必修课1医患沟通的目的 沟通的定义信息和观点的传递和分享 医患双方都能准确地表达自已并正确理解对方 通过信息传递（语言和非语言、符号与非符号） ，促使诊治活动达最佳效果2医患沟通的迫切性希波克拉底 ：“了解什么样的人得了什么病，比 了 解一个人得了什么病更重要。” 医学诊断的需要一般医院82.5%病人仅凭采集病史就可以作出诊断交流艺术的特别形式，是医生的基本功。 临床诊疗的需要 医德教育的需要 医学发展的需要第三章 医生的人文修养 防范纠纷的需要 医患关系日趋紧张，成为社会所关注和热点 医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致 北京医院医院管理学家林钧引用国外调材料 显示：美国90%的医疗纠纷不是技术的问题而是 服务，七成有抱怨与医疗品质无关，而与服务 品质相关。 央视东方时空调查：94%医生声望有所 下降。中国青年报05年民意调查：90%的 人对10年来的医疗工作不满意第三章 医生的人文修养3沟通障碍的原因 医患信息不对称 医患关系物化 沟通缺乏艺术 人文关系匮乏全国326所医院问卷调查表明，由于医务 人员服务态度不好引发的纠纷占49。5%。南京 医大调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人 对医护人员是信任的仅10.38%。第三章 医生的人文修养4现代医学的有限与无奈 误诊学（国内外大体误、漏诊率30%） 医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外 、偶然和遗憾 医疗作业是高风险的作业 1%的希望与100%的努力5医者的必修课思考：为什么有时病治好了，病人反而有意见？为什么有时病没治好，病人却十分满意？ 医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现 医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人 的心理具有重要影响。 医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内 在美。 医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应 的重要社会问题。第三章 医生的人文修养6沟通成功的标志：进入病人的内心世界，建立和谐医患关系。7沟通的误区 医生成了警察、病人成了司机。 医生只管治病，病人提出“危不危险”“痛不痛”“我好怕”之类的问题，不必详答。 病人不是伙伴，是潜在的对手。（四）医患沟通的艺术语言是人类最重要的交际工具列宁1医疗服务语言的种类狭义指口头语言六性（礼貌性、解释性、安慰性、保护性、鼓励性、暗示性）语言广义：包括形体语言、书