普外科常见疾病知识 一、阑尾炎 阑尾一般长约68cm，也有长达30cm者，多位于 人体右下腹部，是盲肠上的一个细长弯曲的盲管，它的 根部连于盲肠的内后壁，近端开口于盲肠，远端仅与其 系膜（内有供阑尾的血管）相连，故阑尾活动度大，其 尖端以其根部为中心，可伸在360范围内的任何位置。 阑尾炎是指阑尾由多种因素所导致其发生的炎性改 变。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎经保 守治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚 ，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再 次急性发作。1、 什么是阑尾炎？ 阑尾不是人体的退化器官，它是机体免疫系统 中周围性淋巴器官的组成部分，参与免疫系统中B 细胞的生成和成熟，起到一定免疫功能。阑尾的淋 巴组织在出生后2周就开始出现，1220岁时达高 峰期，以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后 完全消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫 功能。2、阑尾是不是人体退化器官，有没有 功能？ 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹 部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部并 固定。常伴有食欲不振、恶心、呕吐，发病初期除 低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎 若未及时治疗，可以发展为阑尾化脓、坏疽及穿孔 ，并发腹膜炎，出现高热，腹痛范围扩大等表现。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生穿孔导致弥 漫性腹膜炎后的死亡率可达5%10%。3、 阑尾炎发生时主要有哪些表现？ 腹痛减轻，不一定都是好转的征象，必须结合体征 综合判断，不能轻易地放弃治疗。因为：（1）急性阑尾炎初期，阑尾腔内粪石排出，或者阑尾 壁的痉挛因素解除，阑尾管腔压力缓解，腹痛减轻。这 是阑尾炎症状缓解的表现。（2）与之相反，因为阑尾炎症进行性加重，由单纯性 阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾坏疽、穿孔，阑尾穿孔后 阑尾管腔的压力骤然降低，导致患者腹部疼痛突然减轻 ，这是病情加重的表现。虽然腹部疼痛减轻了，但是这 只是暂时性的，很快又会出现范围更大，程度更严重的 腹部疼痛急性弥漫性腹膜炎。4、 阑尾炎发生后疼痛症状减轻，说明 病情好转吗？ 不是的。急性阑尾炎在发作72小时以内首选手术， 保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶 段，且病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有 其他严重器质性疾病有手术禁忌证者，或急性阑尾炎未 穿孔，但已局限包裹。5、是不是所有诊断阑尾炎后都需急诊 手术？(1)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。一经诊 断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要 时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时易损 伤肠管。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因 此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。(2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病 例脓肿可向小肠或结肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹 壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排 出。(3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性 血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉 炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、 轻度黄疽等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症， 治疗延误可发展为细菌性肝脓肿 。6、 阑尾炎常有哪些并发症？二、胆结石 依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结 石、胆总管结石。1、胆结石分类(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)雌激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低 下、溶血性疾病等。(7)情绪：长期精神紧张、抑郁。(8)遗传。2、胆结石诱发因素（1）胆囊结石易堵塞胆囊管或排入胆总管引起急性胆 绞痛，疼痛剧烈时难以忍受，并牵扯右背痛，伴有高 热、寒战、恶心、呕吐，甚至血压下降、烦燥不安、甚 至休克危及生命。（2）胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔，引起急性腹膜 炎危及生命。（3）肝内胆管结石主要是可引起化脓性炎症，导致肝 脏纤维化，最终导致肝硬化。（4）患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律 失常等。（5）胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症 和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌 变。3、胆结石不治疗的后果（1）饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预 防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此 外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿 生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生 素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利 湿、溶解结石，应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食 一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在 胆囊中的停留时间。（2）生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活 动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常 重要的预防措施。4、预防保健一、忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、 肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。二、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食 品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊 收缩，导致疼痛。三、忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会 促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发 炎、局部绞痛等。5、得了胆结石饮食应注意“五忌”四、忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香 粉、胡椒面等。五、忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃 酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁 排出困难而诱发胆绞痛。 三、甲状腺结节l一般人群中甲状腺结节的患病率触诊: 3%-7%超声: 20%-70%尸检: 约50%l女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史 者甲状腺结节的患病率更高l人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%l绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%1、甲状腺结节l增生性结节性甲状腺肿l肿瘤性结节良性肿瘤恶性肿瘤l囊肿l炎症性结节2、病因及分类l有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中，恶性为 20%-50%l有甲状腺髓样癌或MEN2家族史l年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50%孤 立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差l男性：男性恶性为8%，女性4%3、提示恶性病变可能的临床证据l结节短期内明显增大数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其中 10%为恶性；数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗 期间，提示恶性l出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、 吞咽困难和呼吸困难l结节质地硬、形状不规则、固定l伴颈部淋巴结肿大l 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术l甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处 转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗 的方法l甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化 疗或放疗4、甲状腺恶性结节的处理l绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗l需要随诊，每6-12月随诊一次l甲状腺超声检查，必要时重复FNACl只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗5、良性结节的处理l甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者， 应重复FNAC检查，可使30-50%的患者明确。l重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者， 需手术治疗6、可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处 理谢谢聆听