前 置 胎 盘 文 怡孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先 露部，称为前置胎盘.定义v子宫内膜病变 v胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘v受精卵滋养层发育迟缓 病 因v完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘v部分性前置胎盘v边缘性前置胎盘临床分类v反复无痛性阴道流血: 出血的多少及出血 发生的早晚与前置胎盘种类有关.v贫血、休克 : 贫血程度与出血量有关v胎先露高浮及胎位异常临床表现有无多次人流、分娩、子宫手术史等高 危因素。 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无 痛的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。病 史v子宫大小与停经月份相符v胎先露高浮、臀先露、胎头跨耻征阳性v胎心异常（出血多时）v耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音v阵发宫缩，间歇期能完全放松 腹部体征v仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩 方式v必须在输液、输血及手术的条件下进行v一般只做阴道窥器视诊及穹隆部扪诊，不行 颈管内指诊v感手指与胎先露之间有较厚的软组织。v禁止肛查阴道检查v安全及最有价值的检查方法，可确定前置胎 盘的种类，准确率达95%以上。v妊娠中期不宜过早作出诊断B 超v胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着处即为胎 盘前置部分v胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。v胎盘胎儿面有无血管断裂，可提示有无副胎 盘产后检查胎盘及胎膜v 胎盘早剥v 帆状胎盘前置血管破裂v 胎盘边缘血窦破裂v 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断v产时产后出血v植入性胎盘v贫血及感染v围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生 儿死亡率高对孕妇、胎儿的影响原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染方法 期待疗法终止妊娠紧急情况的处理处 理目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。适用 胎儿存活胎龄36周v 胎儿肺成熟者v 胎龄36周，出现胎儿窘迫或胎心异常。终止妊娠指征 v剖宫产术v阴道分娩 终止妊娠方法v搞好计划生育，采取有效的避孕措施v加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血预 防复习思考题1. 前置胎盘的分类及诊断。2. 期待疗法包括哪些内容?