单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* * *1 1重点复习l出血与血栓性疾病的实验室诊断细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报红细胞检验的临床应用l贫血的定义l贫血程度的划分:轻、中、重、极重度l贫血的形态学分类l再障、缺铁贫、巨幼贫的血象及骨髓象特 点l几种溶贫的病因及血象特点：遗传性球形 红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血、镰 状细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报血栓与止血细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报血管壁的作用.神经反射管腔收缩血流变慢出血/停止.内皮细胞分泌vWF促进血小板粘附.释放FIII启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原促进血小板粘附启动内源性凝血途径细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 血管壁的止血作用血管壁损伤神经轴突反射 体液因素作用 胶原暴露 组织因子释放 纤溶活性降低血管收缩 血小板粘附、 内源性 外源性聚集、释放 凝血系统 凝血系统 血流减慢 血小板血栓 凝血酶一期止血血栓 纤维蛋白沉积二期止血 血栓细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 血小板的结构电镜下，血小板分为表面结构、骨架、细胞器和 特殊膜系统等四部分。（一）表面结构1）膜蛋白(GP)：主要成分是糖蛋白(glycoprotein, GP)，如GPIa、GPIb、GPIIa、GPIIb、GPIIIa、 GPIV、GPV、GPIX等，构成特殊的血小板抗原系统 。其中GPIa、GPIb、GPIIb、GPIIIa是血小板特异抗原 。血小板膜糖蛋白中数量最多的是GPIIb/IIIa复合物， 其次是GPIb/IX复合物，这些主要的糖蛋白有缺陷，可 导致血小板形态和功能的异常。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报lGPIIa/IIb：整合素受体家族，是a2+依赖性二聚 体复合物，每个血小板表面可表达80000个左右 ，但静息状态下仅表达500-1000个；是纤维蛋白 原的受体。lGPIb/IX：富含亮氨酸的超家族成员，参与细胞信 号传导、细胞粘附和生长发育，在任何状态下正 常的血小板表面均可表达25000个左右；是vWF 的受体，参与血小板粘附反应。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报l（三）血小板细胞器和内容物在电镜下血小板内有许多细胞器，其中最为重 要的是颗粒、致密颗粒（颗粒）和溶酶体颗粒（ 颗粒）三种。 q 1 颗粒：是血小板中可分泌的蛋白质的主要贮存部 位。 v TG，血小板球蛋白：为血小板特异的蛋白； 可抑制血管内皮细胞产生PGI2，间接促进血小板聚 集和血栓形成；当血小板被激活， TG从颗粒中 释放，使血浆 TG含量升高。 vPF4：是血小板又一特异蛋白；PF4的作用是中和 肝素的抗凝活性，减慢凝血酶的灭活过程而促进血 栓形成； 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（一）血小板活化的表现l形态改变：由静息时的圆盘状转变为骨架 滑动后出现的多角形或多伪足形l表面特殊蛋白的表达： GPIIb/IIIa P-选择素l血浆中血小板特异产物水平增高 TG PF4 TXA2（TXB2）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报血小板的作用 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报凝血因子及其特征因子 名 称 合成部位 半寿期(h) 凝血途径 功能分类 纤维蛋白原 肝 46144 共同 凝血酶敏感因子 凝血酶原 肝 4860 共同 Vit K依赖蛋白 酶原 组织因子 脑、肺等组织 外源 钙离子 - - - 易变因子 肝 1215 共同 凝血酶敏感因子 稳定因子 肝 46 外源 Vit K依赖蛋白 酶原 抗血友病球蛋白 不明 812 内源 凝血酶敏感因子 血浆凝血活酶成份 肝 2448 内源 Vit K依赖蛋白酶 原 Stuart-Prower因子 肝 4872 共同 Vit K依赖蛋白 酶原 血浆凝血活酶前质 肝 4884 内源 接触因子 接触因子 肝 4860 内源 接触因子 X 纤维蛋白稳定因子 肝、血小板、 48122 共同 凝血酶敏感因子巨核细胞 PK 激肽释放酶原 肝 - 内源 接触因子 HMWK 高分子激肽原 肝 144 内源 接触因子 vWF 血管性血友病因子 内皮细胞、血小板 内源 PLT粘附/FVIII载体细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（1）维生素K依赖的凝血因子：II、VII、IX、X； （2）接触系统因子：XII、XI、PK、HMWK； （3）凝血酶敏感因子：I、V、VIII、XIII； （4） 其他因子： FIII是正常人血浆中唯一不存在的凝血因子； Ca2+作为FIV存在于血浆中； 血管性血友病因子(vWF)是一个不属于14个凝血因子范 畴重要的参与凝血过程的蛋白质，其作为FVIII的载体 ，保护FVIII不被破坏而顺利完成凝血作用； 在BaSO4吸附血浆中不含II、III、VII、IX、X因子； 血清中不含I、III、V、VIII、XIII因子；细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报IIa Ca IIa Ca2+ 2+ VIII- VIIIa III VIII- VIIIa IIIPlt- PF Plt- PF3 3 CaCa2+2+IIa Xa IIa XaVVa VVaCa Ca2+2+正常凝血过程（瀑布学说）PF3 磷脂凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性途径 胶原等带负电荷表面 PKPKa a PKPK XIIXIIXIIa HMWKXIIa HMWK外源性途径 组织损伤释放 组织因子（III）XI XIaXI XIaIIa IIaIX IXaIX IXaVIIa VIIVIIa VIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa参加因子：所需时间：X X XaXa（凝血旁路）VIII VIII、IXIX、XIXI、XII VXII V、X X、 II II、I IIII III、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3、磷脂磷脂38min细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应