意 外 伤 害一.中 暑n中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重 体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质 平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱 为主要表现的一种症候群。病情与个体健康 状况和适应能力有关。n中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑( 中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭) 病因及诱因 n病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度 高、通风不良环境下从事重体力劳动。 n诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠 不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑 病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作 业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。 发病机制 n中暑高热产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 n日射病: 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 n中暑痉挛: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低 钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 n中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过 度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状临床表现 1.先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、 头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸 、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高 38，短时间休息可恢复。 2.轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上， 面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下 降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 3.重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、 昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现 n中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大 量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤 干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min， 血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵 亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功 不全、DIC、肝肾功能损害。 n中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境 出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血 氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于 腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 n中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者， 因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足 ，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛 、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压 下降、昏厥甚至昏迷。 n日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部， 引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头 昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意 识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常 或稍高。 急救处理脱离高热环境，迅速降低体温n先兆与轻度中暑 n迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最 好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 n冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 n饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等， 用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 n转送入院二.淹 溺淹溺：是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等浸入呼 吸道和肺泡，引起换气功能障碍或反射性喉头痉挛， 导致缺氧和窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透 压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心 跳停止而死亡。n淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏 则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 n美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性 是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所 有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 n淹溺以7、8、9三个月发生率最高。分类及发病机制 n干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、 骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻 ，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地 停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有 溺死者中约10%可能为干性淹溺。n湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气 ，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而 被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻 滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸 道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。数秒中后神 志丧失 ，继之呼吸停止和心室颤动，约90%分类及发病机制淡水淹溺 肺泡表面活性物质肺泡塌陷缺氧窒息 血液稀释低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 血管内溶血高钾血症 血红蛋白血症 急性肾功能衰竭 海水淹溺 肺水肿 高钙血症 （心动过缓）高镁血症 酸中毒、脑水肿、ARDS、DIC急救措施迅速使溺水者出水 1.自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒 。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出 水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮 于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手 反而易使人下沉。 .会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静 气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深 吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指 用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧 痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手 指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。急救措施迅速使溺水者出水2.他救 n救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 n如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板 、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使 淹溺者握住再拖带上岸。 n注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险， 如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再 进行救护。 急救措施岸上救护1.立即清除口鼻内的污物 2.迅速将呼吸道、胃内的水倒出 （1）膝顶法 （2）肩顶法 （3）抱腹法 3.心肺复苏 CPR 4.静卧休息、饮热水、活动四肢、保暖 5.送医院继续观察治疗三.电 击电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电 能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能 障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电 压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属 于高电压损伤范畴。 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电 击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村 每年因电击死亡约5000人，以7、8月最多。 影响触电损伤程度的因素n电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱 电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤 动或心脏停搏n人体电阻:小大:神经血管肌肉皮肤肌 腱脂肪骨组织。干燥皮肤电阻50000 1000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000 5000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿 、过水电阻就会大大减低 n电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤 亡事故，交流电65V以上造成触电危险。n电流通过人体的方式不同:电流通过一侧 上肢至另一侧上肢或下肢时，比电流通过 一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样电 流通过躯干左侧比通过右侧危险性大。n电流接触时间:电流损伤与时间成正比。影响触电损伤程度的因素分类（一）电流伤（触电）n电流通过心脏，引起严重的心率失常、心室纤 维颤动，从而导致心脏无法排血，血液循环中 断，心跳骤停 （二）电烧伤（电能转换为热和光效应）n见于高压（1000伏特以上）电器设备。烧伤程 度因电压及接触部位不同而不等。轻者局部皮 肤损伤，重者伤害面积大，深达肌肉、血管、 神经、骨骼。症状表现 （二）局部表现 1.低压所致的烧伤:烧伤见于电流的出入口，入 口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边 缘整齐。创面焦黄或灰白色，呈椭圆形，无痛 干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。2.高压电所致的烧伤:有一处进口和多处出口， 伤面不大，可深达肌肉、神经、血管和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”。的特点 症状表现3.低压电流心室颤动至心脏骤停 4.高电压呼吸中枢，呼吸麻痹、呼吸停止 （二）全身表现n轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞 呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头 晕、短暂意识丧失。n重型:病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、 不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停 止。可有内脏破裂。症状表现（三）并发症和后遗症 电击后 2448 小时常出现严重室性心律失 常，神经源性肺水肿、胃肠道出血、弥散 性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。大 约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂。电 击后数天到数月可出现神经系统病变 ( 上 升性或横断性脊髓炎、多发性神经炎 ) ； 视力障碍；单侧或双侧白内障。孕妇电击 后常发生死胎和流产。 急救护理 n救护原则:脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 n现场救护: n迅速脱离电源 n关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断 电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、 拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 n轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 n重型触电:立即进行心肺复苏术。迅速脱离电源:注意事项n避免给触电者造成其他损害。 n注意自身安全，断电前不能直接用手去 接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套， 穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断 电源的措施，因为只能切断一根线，火 线可能没有切断。 n救护车送医院进一步处理。雷电时个人防护须知 （1）在闪电时，留在室内。 （2）不要靠近打开的门窗、金属管道，拔掉电器用 具插头。切忌使用电吹风、电动剃须刀等。 （3）雷暴时不要使用电话。 （4）不要收晒衣绳或铁丝上的衣服。 （5）不要从事栅栏、电话或输电线、管道或建筑钢 材等安装工作。 （6）人要离开水中（包括水田）和小船。 （7）在建筑物里寻找一个掩蔽所。如果没有建筑物 ，那么最理想的防雷所就是洞穴、沟渠、峡谷或 高大树丛下面的开阔的林间空地雷电时个人防护须知（8）在野外遇到雷电来不及躲避时，切不要奔 跑，双脚并拢蹲在低洼的地方相对安全一些。 或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不 能接触地面。这样可以减轻其伤害的程度。 （9）不要呆在山顶、楼顶等制高点上；不要在 孤立的高大建筑物和大树下避雨，在空地上应 立即蹲下，应尽量降低自身高度并减少人体与 地面的接触面，或者双脚并拢蹲下，头伏在膝 盖上，但不要跪下或卧倒。五.煤气中毒 n家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石 油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬 天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者 常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。n煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心 、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣 扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开 门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、 前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时， 可很快呼吸抑制而死亡。 发病机制n一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合成 碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用 ，造成体内严重缺氧而中毒，短期吸入高 浓度一氧化碳可致呼吸停止，人立即死亡 ，严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系 统损害，如智力障碍，精神障碍、瘫痪、 帕金森氏症临床表现n煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的 长短，常分三型： （1）轻型：碳氧血红蛋白为1020。表现为头痛眩晕、 心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般 神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消 失，一般不留后遗症 （2）中型：碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础 上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱 桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般 无后遗症状。 （3）重型：碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度 昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降， 呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重， 常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。急救措施 1.排除险情，做好自我保护。救护人员用湿毛巾 捂住口鼻，迅速关闭煤气总阀，禁止在现场打 电话、点火和开启照明设备。 2.同时立即打开门窗，移病人于通风良好、空气 新鲜的地方，注意保暖。 3.松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物 ，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸 ，并作出心脏体外按摩。 4.查找煤气漏泄的原因，排除隐患。 六.烧烫伤n 烧烫伤是生活中常见的意外。由火