自 动 体 外 除 颤 法Automated external defibrillation （A E D）n深圳市急救中心n周 强细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一、AED基本概念n电击除颤:非同步放电n电复律:同步放电2细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、自动体外除颤器（AED）种类 Automated external defibrillator全自动: 打开开关, 贴上电极片，如有“需电击”之心律 出现，除颤器会自动放出电流。半自动: 打开开关，贴上电极片，除颤器会进行分析， 当有“需电击”心律出现，除颤器会自动充电並提示使用者按下电击键，而不会自动发放电流。提示式: 每一个步骤都有语音提示，按提示操作。3细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、自动体外除颤器（AED） Automated external defibrillatorn自动体外除颤器（AED）:没有同步放电功能，因此只能用于电击除颤，纠正心 搏骤停（CA）时的心室纤颤或无脉性室速4细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、自动体外除颤器（AED） Automated external defibrillatorn1996年问世，使得早期电击除颤变成现实可行n体积小巧、重量3kg左右，便于携带nAED针对1岁以上人员设计，放电能量不可调节n操作简便、自动化，只需按两个按键n操作者仅需接受简单的训练即可掌握5细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报6细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、自动体外除颤器（AED）nAED的控制面板仅有23个按钮1、绿色键：开关（ON/OFF）2、白色键：分析（全自动则无）3、橙/红色键：电击（Shock）n操作时有语音和文字提示 7细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、自动体外除颤器（AED）nAED使用一次性的除颤电极片n电极片贴在病人胸壁皮肤，大多采用导联解读心电图，用导线插头连接n主电极: 右上胸、锁骨下贴近胸骨右缘n侧电极: 左下胸、电极片的中心点平腋中 线、上缘不超过两乳头联线8细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报9细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报10细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素 1、时 间： Weaver等报告，4年追踪室颤患者1122例，其中明确除颤反应时间的为942例，存活率和反应时间密切相关11细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报12细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素CPR时电击除颤必须尽早进行n80%90%的成人，突然发生的非创伤性心搏 骤停（CA），最初心律失常都为室颤n电击除颤是对室颤最为有效的治疗措施n每延迟一分钟电击除颤，复律抢救成功的机会 将下降 7%10%n室颤常在10分钟内转为心脏静止、变一直线 13细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报14细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报早期除颤在生存链中的重要性nCPR2005指南强调BLS由ABCABCDn“D”除颤明确为现场心肺复苏的必要组成部分之一，构成BLS的“四步曲”n基本生命支持（BLS），应尽早使用自动体外除颤器（AED） 三、影响除颤成功的因素15细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报早期除颤在生存链中的重要性16细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报早期除颤在生存链中的重要性17细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素2、电极摆放位置正确的电极位置 错误的电极位置电流全部通过二个心室 电流只能通过部分心室18细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素3、电极片大小n成人电极直径 813 cmn婴儿电极直径 4.5 cmn1岁儿童、体重10者，可用成人电极 19细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素4、经胸阻抗经胸阻抗（TTI)以测定，表示电 流通过身体的阻力，阻力愈大、则电流 愈小,所以要积极采取措施，尽量减少病 人的经胸阻抗，如擦干胸前汗水、剃尽 胸毛、酒精擦拭或细沙轮磨擦皮肤、涂 抹导电糊、加压电极片紧贴胸壁皮肤等20细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报21细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素5、两次电击之间的间隔n首次除颤后TTI减少约8%n以后的除颤则每次减少4%n两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小22细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、影响除颤成功的因素6、 除颤的能量n以往除颤器采用单相波（monophasic），除颤能量较大，可达200360J，现已被逐步淘汰n目前新出品的除颤器一律使用双相波设计（ Biphasic），只需要较小能量除颤，一般为150200J，对病人心肌损伤较小23细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报24细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报25细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报26细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报四、AED除颤操作程序AED除颤的操作步骤为“三步曲”1 打开电源开关，出现语音提示（按下On键）2 连接除颤电极，自动分析和充电（部位正确）3 声光报警后按下放电键，完成除颤27细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报五、国际指南的相关规定nCPR 2005国际新指南规定，对当场目击的成人CA， 电击除颤是第一优先， 只要确定患者心搏骤停，应尽早使用AED除颤，越快越好！28细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报五、国际指南的相关规定对于非目击的成人CA且到达现场时已超过5分钟者，或者是儿童CA，应先做5个周期的徒手CPR，2 分钟以后才有选择地实施AED除颤。29细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报在基础生命支持阶段（BLS，即第一个ABCD），只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个ABCD，开始气管插管、进行高级生命支持（ACLS）五、国际指南的相关规定30细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报五、国际指南的相关规定在高级生命支持阶段（也即第二个ABCD），如果心电监护提示病人仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电击除颤，并且应用药物除颤和肾上腺素交替使用，直到纠正室颤为止。31细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报五、国际指南的相关规定国际指南还规定，除颤放电后不要急于检查病人脉搏，应再继续给予5个周期的徒手胸外按压与人工呼吸（约2分钟）, 再检查病人的循环征象。 因为除颤成功后，需要37秒才能由室颤转变为窦性心律。32细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报对于当场目击的成人心搏骤停，如果身边没有除颤器，不能马上进行电击除颤时，应由第一目击者即刻实施心前区叩击： 于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度距离胸壁约30cm，力量适中。五、国际指南的相关规定33细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报六、AED使用注意事项1、 除颤仪充电后，两个电极板不能相互碰触，且至少应相距10cm，以免造成除颤仪“短路”烧毁。不宜在空气中放电。2、 电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素 0.51mg（可每隔35分钟重复使用一次）。34细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报六、AED使用注意事项3、机内电池应经常保持充足电能。4、电极板使用后，注意清洁，妥善保存。5、 当心电图成为一条直线时，使用电击除颤是无效的！此时，必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。35细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报六、