细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报胰腺疾病的护理唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解剖生理概要解剖生理概要细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 胰腺(pancreas)：横位于胃后方的腹膜后 ，平第一、二腰椎。长约1520cm，宽 35cm，厚1.52.5cm，重约100g。 头、颈、体、尾四部:头部为十二指肠曲 所包绕，头部在肠系膜上静脉右后方形 成一钩状突包绕肠系膜血管。头颈部在 脊柱右侧。胰体尾部位于脊柱左侧，与 胃大弯、脾门及左肾毗邻。解剖：解剖：AnatomyAnatomy细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 解剖：解剖：AnatomyAnatomy细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解剖：解剖：AnatomyAnatomy 主胰管与副胰管:主胰管直径23mm，与胆 总管汇合成壶腹， “共同”开口于十二指肠 乳头。副胰管开口于主胰管开口上方约 2.5cm处。 胰腺血供：来自胰十二指肠上、下动脉及 脾动脉，静脉与动脉伴行汇入门静脉。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 解剖：解剖：AnatomyAnatomy细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 解剖解剖：AnatomyAnatomy细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 解剖：解剖：AnatomyAnatomy细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 解剖：解剖：AnatomyAnatomy细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1.Oddi括约肌2.胆管胰管共 同通路3.胆管下端结 石嵌顿1234解剖：解剖：AnatomyAnatomy 4.胆囊结石细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 生理：Physiology 胰腺外分泌: 胰腺的外分泌为胰液，是一种无色、无臭、 透明的碱性液体； 每日分泌约7501500ml，pH值7.48.4； 胰液主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化 酶以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水 和碳酸氢盐。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 胰腺的分泌胰腺的分泌 外外分泌分泌 SecretionSecretion胰液水胰酶R-HCO3 胰淀粉酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶 胰磷脂酶 弹性蛋白酶 糜蛋白酶胶原酶 核糖核酸酶 羧基肽酶脱氧核糖核酸酶 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 外分泌调节 迷走N兴奋兴奋 ，分泌量 酸性食物小肠肠上段分泌胃泌素胰液量(主要为为碳酸氢盐氢盐 以中和胃酸) 进进食促胰酶素(CCK)、促胰液素 胰液,同时时胆囊收缩缩，Oddi括约约肌松弛，使胰液、胆汁排出消化食物 药药物:阿托品、普鲁鲁本辛、颠颠茄，654-2、善得定等抑制其分泌 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 生理：Physiology 胰腺的内分泌：胰腺内分泌来源于胰岛。 胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，散布于腺泡 之间。胰腺约有100万个胰岛，主要分布于胰体尾。 胰岛有多种细胞： F(B)细胞：约占75，分泌胰岛素(Insulin) F(A)细胞：占20，分泌胰高血糖素(glucagon) F(D)细胞：占5%，分泌生长抑素(GIH) F还有少数PP细胞分泌胰多肽、G细胞分泌促胃液素( 胃泌素)和D1细胞分泌血管活性肠肽(VIP)等 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 胰腺的分泌胰腺的分泌 内内分泌分泌 EndocrineEndocrine免疫荧光显示的胰岛细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 胰腺的分泌胰腺的分泌 内内分泌分泌 EndocrineEndocrine胰岛素-B 细胞胰高糖素-A 细胞生长抑素-D 细胞细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 内分泌调节 血糖:胰高糖素肝糖元分解, Insulin 血糖:Insulin合成肝糖元 少量胰岛细胞分泌胰多肽(PP)、胃泌 素、血管活性肽(VIP)。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报急 性 胰 腺 炎唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学Acute pancreatitis细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报急性胰腺炎(acute pancreatitis)l l急性胰腺炎急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它不 仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个 脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗， 重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目 前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。l l急性胰腺炎急性胰腺炎的发病机制非常复杂，目前仍有 许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方 法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍 需深入研究。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 病因 CauseCausel胆道疾病:胆道结石、蛔虫、胆道下端狭窄，引起胆 道梗阻，胆汁逆流，约占50%以上。l过量饮酒:胰腺受损，十二指肠乳头水肿。l l暴饮暴食暴饮暴食: :胰液过量分泌。l创伤因素:上腹钝器伤、穿通伤、手术操作、内镜胰 胆管造影等。l十二指肠液返流:十二指肠内压力增高，十二指肠液 可向胰管内返流。l胰腺血液循环障碍:低血压，血管病变。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 病因 CauseCausel其他因素特异性感染性疾病：腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆 菌的感染，可能累及胰腺。 药物因素：口服避孕药、长期应用雌激素和VitA、利 尿剂、硫唑嘌呤、消炎痛等。 代谢、内分泌和遗传因素：与高脂血症、高钙血症、 妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素。 原因不明:特发性胰腺炎。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发病机制与病理生理发病机制与病理生理 Pathogenesis and PathophysiologyPathogenesis and Pathophysiology发病机制发病机制复杂，机理尚未 完全清楚。公 认的一点是“自 身消化”- 即胰 酶被激活后对 胰腺及其周围 脏器和组织产 生消化作用 。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发病机制与病理生理发病机制与病理生理1.胆汁、十二 指肠液反流胰酶激活 弹性蛋白酶磷脂酶A破坏血管、 导管产生溶血 卵磷脂2.酒 精胰液分泌增加胰管内压和通透 性增加损害胰腺腺泡和 胰管上皮细胞胰腺损害3. 氧自由基脂质过氧化细胞膜破坏， 细胞死亡细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发病机制与病理生理发病机制与病理生理4. 脂肪酶脂肪分解游离脂肪酸+Ca+ 皂化作用Ca+ 大量沉积血钙5. 活化胰酶 大量入血心、肝、肾、 肺及脑损害MODS细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发病机制与病理生理发病机制与病理生理肠系膜上的皂化斑细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 Cytokines and Acute PancreatitisGallstone, Alcohol, HypertipidermiaPoorly Understood Intracellular EventsAcute pancreatitisT N FP A FN OIL6 IL-8Other LeukocyteproductsIL-1Oxygen radicalsElastaseINF, IL10IL-2瀑布效应瀑布效应细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病病 理理 PathologyPathology1. . 急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎（ 急性间质性胰腺炎 或 轻型胰腺炎 ）2. 2. 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎（ 重型胰腺炎 ）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病病 理理 PathologyPathology 急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎:胰腺局限或弥漫性水肿、肿大 变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、 间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶。 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎:高度充血水肿，呈深红、 紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死 灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂 肪组织出现坏死，可形成皂化斑。胰液漏出至小网 膜囊被包裹形成假性胰腺囊肿。腹腔内有混浊恶臭 液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉 酶增高，具有诊断意义。细菌耐药与抗菌