COPD护理业务查房李春霞时间：时间：2009.12.202009.12.20 地点：医生办公室地点：医生办公室 参加人员：见签名单参加人员：见签名单 内容：内容：COPDCOPD护理业务查房护理业务查房 主持人：李春霞主持人：李春霞 主讲人：李春霞主讲人：李春霞一、概述慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具 有气流受限特征的可以预防和治疗的疾 病，气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，主要表现为加速下降的肺功能，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有关。COPD主要累及 肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不 良效应。二、发病机制1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他三、临床表现（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患 者在清晨较多。3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状 。4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减 退、外周肌肉萎缩和功能障碍。 （二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊 过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸 音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性 气胸、慢性肺源性心脏病。四、病史汇报n 患者反复咳嗽、咳痰10年，再发加重伴胸 闷、气促1周入院，有吸烟史50年，平均1日 1包，查体：BP130/80mmHg，神清，慢性病 容，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽 ，双肺叩诊过清音，双肺可闻及细湿罗音，生 理反射存在。诊疗经过 入院后予抗感染，改善心功能，活血化瘀，改善 肾功能及抗泌感等对症处理。 诊断 1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2.肺源性心脏病 心功能IV级 3.慢性肾功能不全 失代偿期五、护理诊断1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关4.有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、呼吸系统感染有关六、护理措施1.清理呼吸道无效a协助病人取舒适的体位，如半卧位。 b给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 c指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 d给病人进行胸部叩击 e进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征2.气体交换受损a室内保持适宜的温湿度 b持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺 激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2PaO2在 60mmHgmmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状 态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱 颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量， 加重CO2潴留，引起肺性脑病） c呼吸功能锻炼3.自理能力缺陷 a加强基础护理，做到三短六洁 b与病人多沟通，了解病人的需要 c消除病人的依赖心理 d鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的 进步及时予以肯定4.有感染的危险 a严格无菌操作，消毒隔离制度。 b保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前 后洗手。 c做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 d注意保暖，防呼吸道感染。 e在医生指导下合理应用抗菌素。七、讨论护士1；慢阻肺病人合理的饮食，足够的热量、蛋白质 、适宜的水分、纤维素、避免引起便秘的食物，避免 引起腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢咽。 护士2；呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓 慢从口呼出，深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或 1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼 吸习惯 膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起n 呼气时，腹部下陷。护士3；鼓励病人表达自己的感受，承认病人的 感受，对病人表示理解，讲解疾病相关知识， 加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心 倾听，加强与病人及家属的沟通，建立良好， 互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互 支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确， 有效，积极的信息。