颅内肿瘤 Intracranial TumorProfessor Wang TaoProfessor Wang TaoDepartmentDepartment of Neurosurgery of NeurosurgeryThe Affiliated hospital of Inner The Affiliated hospital of Inner Mongolia Medical CollegeMongolia Medical College神经外科 王涛 教授 intracranial tumorsintracranial tumors为为神神经经外科常外科常见见病，分病，分 原原发发和和继发继发 2 2类类 原原发发 肿肿瘤瘤发发生于生于脑组织脑组织 、脑脑膜、膜、脑脑神神经经 、垂体、血管和残余胚胎、垂体、血管和残余胚胎组织组织 。年。年发发病率病率 7.812.5/107.812.5/10万人。男性略多于女性，幕上万人。男性略多于女性，幕上 多于幕下。多于幕下。第四第四脑脑室室管膜瘤室室管膜瘤( (opendymomaopendymoma) ) 继发继发 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内， 以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内寄生虫囊、肉芽肿、脓肿、动脉瘤与 血管畸形等均可发生于颅内，但不属于 颅内肿瘤范畴，可统称颅内占位性病变 。顶顶叶叶脑转脑转 移瘤移瘤 颅内肿瘤多发生于颅内肿瘤多发生于20502050岁年龄组。岁年龄组。 小儿小儿后颅窝和中线部位肿瘤多见，如后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。髓母细胞瘤、颅咽管瘤。 成人成人胶质细胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 老人老人胶质细胞瘤和转移瘤胶质细胞瘤和转移瘤病因病因 不明。不明。肿肿瘤分子生物学研究表明，癌基因瘤分子生物学研究表明，癌基因和抗癌基因与和抗癌基因与肿肿瘤的瘤的发发生生发发展密切相关。展密切相关。遗传遗传 、物理、化学和生物因素可、物理、化学和生物因素可诱发肿诱发肿 瘤瘤的的发发生。生。分分类类 根据根据肿肿瘤瘤发发生的解剖部位、生的解剖部位、组织组织 来源、形来源、形态态学特学特 点和生物学特性分点和生物学特性分类类： 1 1 神神经经上皮上皮组织肿组织肿 瘤：星形瘤：星形细细胞瘤、室管膜瘤胞瘤、室管膜瘤 2 2 脑脑膜的膜的肿肿瘤：瘤：脑脑膜瘤、膜瘤、脑脑膜肉瘤膜肉瘤 3 3 神神经经鞘鞘细细胞胞肿肿瘤：神瘤：神经经鞘瘤鞘瘤 4 4 垂体前叶垂体前叶肿肿瘤瘤 5 5 先天性先天性肿肿瘤：瘤：颅颅咽管瘤、畸胎瘤咽管瘤、畸胎瘤 6 6 血管性血管性肿肿瘤：血管网状瘤：血管网状细细胞瘤胞瘤 7 7 转转移瘤移瘤发发病部位病部位 大大脑脑半球半球发发生生脑肿脑肿 瘤的机会最多。不同性瘤的机会最多。不同性质质的的肿肿 瘤好瘤好发发部位不同部位不同 星形星形细细胞瘤、胶胞瘤、胶质细质细 胞瘤胞瘤大大脑脑半球的皮半球的皮层层下下 室管膜瘤室管膜瘤脑脑室壁室壁 髓母髓母细细胞瘤胞瘤小小脑脑引部引部 脑脑膜瘤膜瘤与蛛网膜与蛛网膜颗颗粒分布一致，多粒分布一致，多见见于矢状于矢状 窦窦旁和大旁和大脑脑凸面凸面 神神经经鞘瘤鞘瘤桥脑桥脑 小小脑脑角角 垂体腺瘤垂体腺瘤鞍区鞍区 颅颅内内转转移瘤移瘤两两侧侧大大脑脑半球半球生长方式： 扩张性生长 浸润性生长 多灶性生长 2 起病方式： 缓慢发展的神经功能障碍 反复发作的抽搐 突然急性起病 临临床表床表现现 主要包括主要包括颅颅内内压压增高及局灶性症状与体增高及局灶性症状与体 征征颅颅内内压压增高症状和体征增高症状和体征 1 1 三主征：三主征：头头痛最常痛最常见见，呕吐，呕吐为喷为喷 射性，射性， 视视神神经经乳乳头头水水肿肿是客是客观观体征。体征。 2 2 其他：其他：头晕头晕 、视视力减退、复力减退、复视视、意、意识识改改 变变、大小便失禁等。、大小便失禁等。 局灶性症状和体征局灶性症状和体征 一是早期的刺激性症状一是早期的刺激性症状: :癫痫癫痫 、疼痛、肌、疼痛、肌 肉抽搐肉抽搐 二是晚期的二是晚期的挤压挤压 和破坏性症状和破坏性症状: :偏偏瘫瘫、失、失 语语、感、感觉觉异常异常 最早出最早出现现的局灶性症状有定位意的局灶性症状有定位意义义。如。如 额额叶前部的精神症状、中央前回刺激性叶前部的精神症状、中央前回刺激性 癫痫癫痫 及破坏性上运及破坏性上运动动神神经经元元瘫痪瘫痪 、中央、中央 后回后回对侧对侧 半身感半身感觉觉异常异常不同性不同性质颅质颅 内内肿肿瘤的特点瘤的特点 一、一、 星形星形细细胞瘤（胞瘤（astrocytomaastrocytoma） 是最常是最常见见的神的神经经胶胶质质瘤，瘤，恶恶性程度性程度较较低，低， 多多见见于大于大脑脑半球，界限不清，手半球，界限不清，手术难术难 切尽切尽 ，术术后易复后易复发发，应辅应辅 以防化以防化疗疗，5 5年生存年生存 率率30%30%。右右额额叶胶叶胶质质瘤瘤周水瘤瘤周水肿肿明明显显脑脑膜瘤膜瘤( (meningiomameningioma) ) 发发病率病率仅仅次于胶次于胶质质瘤，多良性，病程瘤，多良性，病程长长 ，多，多见见于矢状于矢状窦窦旁和大旁和大脑脑凸面。多凸面。多见见3030 -50-50岁岁，女多于男。，女多于男。脑脑膜瘤包膜完整，双膜瘤包膜完整，双 重供血，重供血，术术中出血多，手中出血多，手术术多可切尽，多可切尽， 预预后好。后好。大大脑脑凸面凸面右枕叶右枕叶脑脑膜瘤膜瘤垂体腺瘤（垂体腺瘤（pituitary adenomapituitary adenoma） 是最多是最多见见的鞍区的鞍区肿肿瘤，良性。症状包括内瘤，良性。症状包括内 分泌功能紊乱、分泌功能紊乱、视视力力视视野改野改变变和和颅颅内内压压增增 高。高。内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL瘤）因瘤）因PRLPRL分泌分泌过过多，女多，女 性性闭经闭经 、泌乳、不育，男性性功能减退、泌乳、不育，男性性功能减退 生生长长激素腺瘤（激素腺瘤（GHGH瘤）巨人症和肢端肥大症瘤）巨人症和肢端肥大症 促促肾肾上腺皮上腺皮质质激素瘤（激素瘤（ACTHACTH瘤）因瘤）因ACTHACTH 分泌分泌过过多，出多，出现现皮皮质质醇增多症，如向心性醇增多症，如向心性 肥胖、高血肥胖、高血压压、性功能减退、性功能减退 视神经和视交叉视神经和视交叉视力视野损害（双颞视力视野损害（双颞侧偏盲）和原发性视神经萎缩侧偏盲）和原发性视神经萎缩 分分类类 既往按既往按肿肿瘤瘤细细胞染色特性胞染色特性嫌色性、嗜嫌色性、嗜 酸性、嗜碱性酸性、嗜碱性 目前目前为细为细 胞分泌功能分胞分泌功能分类类法法 如如肿肿瘤直径瘤直径 1cm1cm，突破鞍膈，突破鞍膈为为大腺瘤，大腺瘤， 3cm 3cm 为为巨腺瘤。巨腺瘤。 治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。后放疗。 伽玛刀治疗微腺瘤。伽玛刀治疗微腺瘤。垂体腺瘤垂体腺瘤（pituitary adenomapituitary adenoma）听神听神经经瘤（瘤（acoustic acoustic neuromaneuroma） 位于位于桥脑桥脑 小小脑脑角内，角内，为为第八第八脑脑神神经经前前 庭支生庭支生长长的良性的良性肿肿瘤。瘤。临临床表床表现现： 患患侧侧神神经经性耳性耳聋聋伴耳伴耳鸣鸣，面神，面神经经（周（周围围 性面性面瘫瘫）及后）及后组脑组脑 神神经经受累症状。受累症状。 同同侧侧小小脑脑症状，眼球震症状，眼球震颤颤、步、步态态不不稳稳、 闭闭目目难难立、同立、同侧侧肢体共肢体共济济失失调调。 颅颅内内压压增高症状。增高症状。 治疗以手术为主，切尽可根治，术后常有治疗以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。面瘫。 直径直径3cm3cm可行伽玛刀治疗可行伽玛刀治疗颅颅内内肿肿瘤的瘤的诊诊断断 颅颅内内肿肿瘤的瘤的诊诊断靠病史、体断靠病史、体检检和特殊和特殊检查检查 CTCT：应应用最广泛，无用最广泛，无损伤损伤 ，依靠直接和，依靠直接和间间 接征象来判断。接征象来判断。 直接征象直接征象肿肿瘤瘤组织组织 形成的异常密度形成的异常密度 间间接征象接征象脑脑室或室或脑脑池的池的变变形移位形移位 增增强强扫扫描描静脉注射造影静脉注射造影剂剂提高提高组织组织 的的 密度密度对对比比34 诊断方式： 病史及体征 辅助检查：X光头颅平片、CT、MRI、PET、 CSF检查、内分泌方面检查、CT脑定位定向活检右右侧侧蝶骨蝶骨嵴嵴区区脑脑膜瘤。膜瘤。CTCT平平扫扫等密等密 度灶，度灶，边边界清楚，周界清楚，周围轻围轻 度水度水肿肿 增增强强后病灶呈均匀明后病灶呈均匀明显显增增强强 MRIMRI：分辨率优于：分辨率优于CTCT，无创、无辐射、，无创、无辐射、 无伪影、三维成像无伪影、三维成像颅颅X X线线平片平片 垂体腺瘤垂体腺瘤蝶鞍蝶鞍扩扩大大 颅颅咽管瘤咽管瘤蛋壳蛋壳样钙样钙 化化 听神听神经经瘤瘤内听道内听道扩扩大大颅颅咽管瘤咽管瘤craniopharyngiomacraniopharyngioma： 蛋壳蛋壳样钙样钙 化化左左侧侧听神听神经经瘤骨窗示左瘤骨窗示左侧侧内听道开内听道开 口明口明显扩显扩 大大鉴别诊断：颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗塞、颅内寄生虫病、肉芽肿、霉菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别 鉴别诊鉴别诊 断断 脑脓肿脑脓肿 原原发发灶、灶、发热发热 、脑脑膜刺激征、膜刺激征、WBC WBC 脑脓肿脑脓肿 ：脓肿脓肿 壁壁环环状状强强化化脑结脑结 核瘤核瘤 CTCT平平扫扫示右示右顶顶枕部混合密度灶，其内及周枕部混合密度灶，其内及周 壁可壁可见见点状、片状、及点状、片状、及环环状状钙钙化化 治治疗疗 综综合治合治疗疗 手手术术 放射放射 化化疗疗 基因基因早期诊断、早期 治疗是颅内肿瘤 的处理原则。治 疗愈早，效果愈 好。 降低降低颅颅内内压压 降低降低颅颅内内压压的根本的根本办办法是手法是手术术切除切除肿肿瘤，瘤，其他方法有：其他方法有： 脱水治脱水治疗疗 CSFCSF外引流外引流 亚亚低温、激素、体位、呼吸道通低温、激素、体位、呼吸道通畅畅手手术术治治疗疗 是治是治疗颅疗颅 内内肿肿瘤最直接、最有效的方法，瘤最直接、最有效的方法，包括包括 肿肿瘤切除：保留正常瘤切除：保留正常脑组织脑组织 、尽可能、尽可能多切除多切除肿肿瘤瘤 内减内减压术压术 外减外减压术压术 CSFCSF分流分流术术良性肿瘤应争取全切除，以达到根治的目的；全切除有困难时，作次全或部分切除也可取得疗效，残留部分可作X刀或伽玛刀治疗 恶性肿瘤应尽量多地切除肿瘤，术后行放射治疗、X刀或伽玛刀及化学治疗 Sphenoidal meningioma手术录像 1Sellar Meningioma-Japan手术录像 2放射治放射治疗疗 手手术术后后 肿肿瘤位于重要功能区不能手瘤