LOREM IPSUM DOLOR肺功能检查的应用意义：对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估 明确 肺功能障碍的程度与类型 观察 肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 耐受性第一节 肺容积检查 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、 功能残气量、肺总 量容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。 1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 运动。2. 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 正常男约1603492ml、女约1126338ml。 3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC） 的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2617548ml，女性1070 381ml， 影响1C的主要因素是吸气肌力。5. 肺活量（VC）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45 正常男 4217 690ml，女性 3105452ml， 实测值预计值80为降低意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度 ：见于胸廓肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸 ） 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化） 呼吸肌功能障碍 高度肥胖6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义： TLC 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿 RV 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病第二节 通气功能检查 通气功能又称动态肺容积，是在 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量 和流速。（一）肺通气量 1. 每分钟静息通气量（VE） 正常 男6663200ml 女4217160ml 异常 10000ml 示通气过度 2. 最大通气量（MVV） 正常 男1042.71L 女82.52.17L 判定：实测值预计值，80 为降低意义： 1）MVV： 见于气道阻塞和肺组织弹性减退； 呼吸肌力降低； 肺实质肺间质疾病。 2）通气储备功能考核： 正常应95，86储备不佳， 60 70 为气急阈 （二）用力肺活量（时间肺活量，FVC） FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广； FEV1.0FVC%简称一秒率，正常， 无论男女，均应80%。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。（三）临床应用 1. 通气功能的判定 （1）肺功能不全VC或MVV实/预FEV1.0/FVC基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭80 8071 7051 5021 2070 7061 6041 40肺功能不全分级（2）通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC MVV VC气速指数 N*或 1.0N*或 或N* 1.0 =1.0说明：通气功能主要反映气道内径2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速 ( FEV1.0FVC ) 降低为主， 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主。 2. 阻塞性肺气肿的判定肺功能不全分级RV/TLC（）平均肺泡氮浓度*（%）无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿35 3645 4655 562.47 4.43 6.15 8.40*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度3. 气道阻塞的可逆性判定 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断 （1）通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 1520 分 钟，重测 FEV1.0 FAC% （试前24小时停用支气管扩 张药），按以下公式进行计 算： 改善率15%为阳性，1524%为轻度可逆，2540%和40%为中度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应15%，慢性阻塞性肺病改善率则不明显。通气改善率= 100%用药后测得值用药前测得值用药前测得值（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日 变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 午（或黄昏）测PEF，连测一周 后计算 20%示气道阻塞为可逆性，利于支气 管哮喘的诊断。4. 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， 试前24小时停用支气管扩张药。测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低20%时终止。 判定：以使FEV1.0降低20所需药物累积量 （PD20FEV1.0），组胺7.8mol、 乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义， 示气道反应性增高。第三节 小气道功能检查 概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细 支气管和终末细支气管，是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 其数量多、总横截面大(100cm2)、 气流速度慢、阻力小，仅占气道总 阻力的20以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征，常用 的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有较大进展。 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 检查方法，常用者有闭合容积（原称闭合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线（MEFV、V-V曲线） 和频率依赖性肺顺应性（FDC），后者是最敏感的检查方法。 第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采 集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、 肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平 面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状 态下，排除心内及大血管之间的异常分流状 况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如 病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓 度与流量。一、血气分析指标 1. 动脉血氧分压（PaO2）： 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， PaO2为95100mmHg， 意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价 值的指标。一般80mmHg,为 低氧血症，60mmHg,即为呼 吸衰竭，50mmHg有发绀表 现。2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO2 95%98%，说明在正常 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。 意义： SaO2反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如PaO2敏感。SaO2与PaO2