资源预览内容
第1页 / 共71页
第2页 / 共71页
第3页 / 共71页
第4页 / 共71页
第5页 / 共71页
第6页 / 共71页
第7页 / 共71页
第8页 / 共71页
第9页 / 共71页
第10页 / 共71页
亲,该文档总共71页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
依法执业与医疗安全 百度沂河 200907会议概况l组织者:省医学会-鉴定中心l与会者:各地市医学会、医务科、临床 人员。l 近300人,会期2天。 l讲课者:律师、临床专家、医学会l时间:20090714A律师讲的l一医疗纠纷现状l全国纠纷事故率:40-50%,北京37%。l二元化倾向:以医疗事故赔偿:少;以 人身损害赔偿:多。到法院的多了。l要钱数量直线上升:北京一例赔500万, 广西:218万,榆林700万。北京一例索 赔1200万。医闹现象l南平事件21万=5+16 院方2重伤5轻伤; 患方7人轻微伤l黑色6月l与会专家认为:政府对待医闹的态度是 以牺牲好人利益维护社会和谐。患方律师的杀手锏l病历不真实,不同意以病历为依据鉴定l非法行医:招聘,进修,研究生,博士 生涉及到两证问题l一找一个准,没有找不出漏洞的病历对策l非本人原因造成的不算非法行医:工作调动, 医院安排中医证干肿瘤专业,外请专家来做手 术医院不要推给专家,只要医院具有独立法 人资格就行。最多算医院行政违规。l医学会不要以非法行医名义拒绝鉴定,也不要 以病历不真实拒绝鉴定。应该分析修改的病历 是否影响判断,要明确告知法院修改部分对患 者预后是否有影响,不可随便推出不给鉴定, 正中法院下怀。谁是弱势群体?l患者弱在医学知识少,但人身平等。l医院:医闹任意打砸l 政府要和谐社会l 承担社会赔偿责任医生注意义务l职责要求:诊疗常规,核心制度,围手术期处 理,及时会诊l谨慎注意:疾病发展过程中无法早期发现确诊 的,写上“定期复查”。很多B超,X线当时没有 报仅觉可疑,事后回顾发现早有征象。乳腺包 块开头说没事,最后说癌症晚期。l法律要求:自我保护意识,沟通签字和告知冰冻切片举例l某医院领导熟人做手术,病理医师未出 报告,口头告知可疑癌症。传话最后到 主刀耳朵成了癌症l冰冻切片是癌症,手术做了。最终病理 不是癌术中应该有一次谈话:以冰冻 为准手术,后果签字就好了。妊娠期用药问题l怀孕期间因各种原因用药了,最佳处理 应该建议其流产。千万不要写:经查资 料目前没有发现某药造成胎儿畸形的报 道。明明该药说明书上有孕妇禁用字样 。手术告知书是否霸王条款?l不像患者律师说的:格式合同,霸王条款(银 行、保险的格式合同不允许修改添项)l是医生帮助患方了解疾病,手术方案风险。l是患者授权医生动刀l注意:患者不表态视作否定医生方案。l注意:万一没有告知详细,患方追究医生没尽 到告知义务,其实患者也有询问义务!l谈手术风险谈到让患者家属怀着忐忑不安的心 情签字最好。再过了人家不签字,谈少了说你 没告知风险。谈话注意l假如患者诉医生没有尽到告知义务:l1患者没有尽到询问义务l2告知与否和不良后果没有因果关系l3患者失去选择权谈话注意l谈话室,资质,衣着,表情。l酒桌谈话,麻醉室门口谈话不正规。l建议:谈话室,必要时录音录像请假告知问题l法律角度应该叫外出告知书l请假-批假不良后果-医院有责任。l外出告知的含义:住院期间本不该外出 ,但是医院没有权利限制人身自由。所 以尽到告知外出风险的义务。患方拒绝尸检l根据现有材料,无法判明死因-无法判 明医院是否有过失。放弃治疗问题l著名的北京朝阳西院事件:l产妇 李丽云 ,丈夫:“肖志军”没有结婚 证谁有签字权?l1994年医疗机构管理条例第三十三 条:实施手术特殊检查治疗时必须征得 患者同意,并取得其家属或关系人同意 并签字;无法取得患者意见时,应当取 得家属或关系人同意并签字;无法取得 患者意见又无家属或者关系人在场,经 治医生提出处置方案,在取得医疗机构 负责人或者被授权负责人的批准后实施 。肖志军有签字权吗?l未婚同居-非法婚姻,国家不认可事实 婚姻l没有签字权?l胎儿的父亲,二人同居关系-关系人l医院无法判定二者的关系。l医院到底是不是见死不救呢?医师法1998l第24条:对危急患者,医师应当采取紧 急措施及时进行诊治,不得拒绝急救处 置。医疗事故处理条例2002l第十一条:在医疗活动中,医疗机构及 医务人员应当将患者的病情、医疗措施 、医疗风险等如实告知患者,及时解答 其咨询;但是,应当避免对患者产生不 利后果。l注意:没有包括家属及关系人2002年8月病历书写规范l第24条:手术同意书是指手术前,经治 医师向患者告知拟实施手术的相关情况 ,并由患者签署同意手术的医学文书。 内容包括术前诊断,手术名称,术中或 术后可能出现的并发症,手术风险,患 者签名,医师签名等。中国法律适用原则l上位法大于下位法l时间近的大于时间远的。l肖志军拒绝剖腹案思考3个问题:l生命权大?法律大?江苏律师协会曾经上书: 医院一级甲等事故l医生能否不按家属意见,自行决定抢救?l法律责任谁承担?我们怎么办?l病情危重,生命危险,要有积极治疗价 值;l可采取的方案是唯一的;l急迫性,没有时间了。l符合以上三条情况下,医院专家委员会 在维护患者利益基础上突破法律规定维 护生命权,做出抢救的决定。我们怎么办?-签字问题l患者、家属共同签字最安全;l或者患者签署授权委托书:指定其父母 、子女、配偶签字;l患者本人意识清醒时以本人意见为主, 但是涉及放弃治疗时要告知不良后果, 简单写“一切法律后果自负”也败诉,而 要写具体后果。我们怎么办?l家属抢夺病历-马上报警,让警察记录 被抢事件,以损坏,丢失、缺页名义告 知无效。l谁有权审核病历真实性?卫生局无权 ,但可以委托;医学会无权;法院- 有权,但无医学知识。病历封存问题l病人方封存病历签字者要核实身份,留 身份证复印件。l封存时遗漏的病历材料等开庭时再提交 就无效了。应当在封存后把对方叫来再 补封一次。B专家讲的l医患关系不和谐的原因l医院方面:1服务态度l2医疗质量l3医患沟通不够l4医院管理l5自我保护意识差患者方面原因l1对医疗效果的期望值过高l2责任嫁接l3医闹参与l4法律意识增强社会的影响l1医疗体制不完善,医改滞后。美国医疗 投入占GDP17%,中国占2.2%。但我国 的疾病预防水平,新生儿死亡率,人均 寿命均达到世界前茅。l2新闻媒体影响,要求防火防盗防记者。l3法院判案的影响。外科医生纠纷防治对策l围手术期的处理与治疗是防止医患纠纷 的关键环节,是减少和避免医疗差错、 事故的重要保证。l围手术期:术前、术中、术后至外科治 疗结束。l手术分三种:急症、限期和择期l术前准备:心理准备l生理准备l手术方案设计 l手术风险评估 l知情同意 心理准备l患者被确定需手术后心理变化: 恐惧与焦虑 依赖与自尊增强 对患者心理帮助:训练自己良好素质和形 象 耐心解答客观分析生理准备l1常规准备:重要生命体征分析判断纠正内环境失衡 预防感染 必要的术前训练 2特殊准备:血容量不足、低蛋白、心血管 呼吸疾病、内分泌疾病、肝肾疾病手术方案设计l术前讨论制度,选最适合患者的手术;l有备选方案,有退路l不得台上随意更改方案l非改不可上级医师会诊并告知签字知情同意l所有创伤性诊断及治疗必须有患者及家属的知 情同意l正确完成知情同意的必备条件:患者及家属神 智清楚、冷静状态l给患者提供充足的信息l要点:谈话的艺术与技巧、通俗易懂的语言、 谈话内容全面、合适的环境、适当的谈话时间 、形成常规医疗文件l注意:“患者家属很难沟通”不能出现在病历上 。术中处理l术中应及时沟通:术中变化、更改方案 、以冰冻切片为准切除都应该及时沟通术后处理l1常规处理:环境、生命体征、疼痛、体 位、活动、饮食、各种引流l密切观察,ICU处理,吃喝拉撒都得管l2特殊处理:老年小儿有原发疾病,状况 差,糖尿病、水电解质、营养支持、预 防控制感染按规章办事,按诊疗常规操作l发生纠纷的医源性因素l1基础知识薄弱:解剖、制度、规程l2工作态度不扎实:浮浅、潦草l3对病人整体评价不细l4知情告知不全面l5诊疗过程不认真l6过分夸大治疗效果防范对策l1严格执行规章制度l2练好内功:基础知识、临床能力l3医患沟通:技巧、全面l4病情评估:准确、可靠l5治疗方案制定合理l6合并症及并发症处理及时、有效。案例l甲状腺次全切除术,粘连重,出血多,输血 900ml。术毕时刀口渗血,拆除缝线止血。l术者未向值班医生护士交代l术后当晚,刀口渗血,医生仅更换敷料;夜间 病人烦躁不安,家属向护士反映,护士自行注 射杜冷丁;l凌晨呼吸困难,医师拆线清除血凝快时,呼吸 骤停l未及做气管切开,行插管时喉头水肿,抢救失 败死亡。说明什么?l医院管理不严l医护人员责任心不强l执行规章制度不严l技术水平差常见责任心问题l自己处理不了又不汇报,初生牛犊不怕 虎?实质是不认识虎!病情有变化时不找上级医师,自作主张找 个门诊医生来看看l擅自涂画病历l病程记录空洞无物,病情变化,化验单 异常没有反映出来l缺乏谈话技巧,自我保护意识差,法律 意识淡漠。在患方面前暴露医方不足。刀 口有分泌物换药时告诉患者线不够了,使了2针丝线医生如何保护自己l1门诊诊断需谨慎,留有余地l2住院医师莫以门诊诊断为准,再次详细查体 ,门诊诊断仅供参考l3每次检查治疗都有医嘱,拒绝执行的要有病 程记录,医嘱停止执行。l4自己管好自己病人,禁止他人管理l5病重病危及时告知签字l6全面书写手术协议书,详细向患者家属解释 。医生如何保护自己l7其它科问题一定请会诊并留下会诊记录 并照执行之,切勿班门弄斧l8妥善保留各种检查单及会诊记录单l9诊断证明一定要和病历相符l10出院时填写治疗效果需谨慎,都是治 愈?l提高诊疗水平、严格遵守诊疗常规和良 好服务态度是自我保护的最佳途径。防范措施l1简明扼要全面询问病史,减少遗漏,避免病 人不信任及厌恶情绪,使自己在病人中树立威 信 l2病历字迹清楚,格式正确,内容全面,有鉴 别意义的阴性体征或症状记录全面 l3接诊时间抢救时间记清楚,严格按规定完成 各项工作,首诊首问负责制 l4患者有危险需住院观察的,拒绝住院拒绝检 查的要充分告知并签字,必要时门诊病历复印 一份自己保持防范措施l5诊断要经得起推敲,有回旋余地,以免误导 其它医护人员l6诊断或处理存在疑问、有异议时,应及时申 请会诊l7危重病人做CT、拍片、化验,要有医务人员 陪同。l8根据患者的经济条件,选择适当的检查、治 疗方案,避免过度。但必要的检查及治疗项目 必须写清交代其必要性。防范措施l9合理应用抗生素及其他药物,告诉患者可能 出现的不良反应,处方药在医生指导下用l10不在患者面前评判兄弟科室工作,不对兄弟 科室品头论足l11尊重患者隐私权,特殊部位检查注意回避问 题。l12熟人看病该检查的项目该告知的风险省略, 出事概率高。给熟人看病应该和生人一样如何加强医患沟通l主要做的:l一个要求l两个技巧l三个掌握l四个留意l五个避免l六个方式l一个要求:诚信、尊重、同情、耐心l两个技巧:多听、多说l三个掌握:掌握患者的病情、检查结果 、治疗情况,掌握患者费用情况,掌握 患者及家属的社会心理状况,邻指皮瓣感染问 题四个留意l留意沟通对象的情绪状况l留意受教育程度及对沟通感受l留意沟通对象对疾病的认知程度和对交 流的期望值l留意自己的情况反映,学会自我控制l手术中突然死亡的沟通技巧五个避免l避免强求沟通对象即时接受事实l避免使用易刺激对方情绪的语气和语言l避免过多使用对方不易听懂的专业词汇l避免刻意改变对方的观点l避免压抑对方的情绪l谢l谢
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号