第九章 清热药一、学习目的与要求 1.掌握清热药的概念、作用、适应范围、禁忌及 使用注意事项。 2.明确清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热 燥湿、清热生津、清虚热、清肝明目等概念 。 3.对所载的清热药，应掌握或了解其功效、应 用、性能特点及功效相似药物的鉴别。 4.了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒 助湿等药物副作用的含义。 二、课程内容1.清热泻火药：(1)掌握：石膏(用量用法特点) 知母 栀子； (2)熟悉：芦根 天花粉 夏枯草 竹叶；(3)了解：决明子 密蒙花 青葙子 谷精草 淡竹叶。2.清热燥湿药: (1)掌握：黄芩 黄连 黄柏 龙胆草 秦皮； (2)熟悉：白鲜皮 椿皮 苦参；(3)了解：苦豆子 三棵针。3.清热解毒药: (1)掌握：金银花 连翘 鱼腥草 白头翁 大青叶(附:板蓝根) 山豆根(附:北豆根) (2)熟悉：公英 地丁 马齿苋 红藤 漏芦 败酱草 射干 ; (3)了解：蚤休 白蔹 青黛(用法和用量的特点) 鸦胆子(法量) 千里光 熊胆4.清热凉血药：(1)掌握：生地黄 玄参 牡丹皮；(2)熟悉：水牛角 赤芍；(3)了解：紫草5.清虚热药(1)掌握：青蒿白薇地骨皮(2)熟悉：胡黄连(3)了解：银柴胡概 述1.定 义：凡药性寒凉以清泄里热为主要作用的 药物称2.理论根据：是根据“热者寒之”“温者清之”的 治疗原则而设立的。属于八清中的“清 法”。3.作用：清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清 热解毒、清肝明目、清虚热等。4.主 治：里热证表邪入里化热（表已解）内无积滞而 里热炽盛的病症。温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗 出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发 斑等症）火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄 疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽 以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（ 功能性）子宫出血。5.分 类：根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部 位深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热 或上、中、下三焦俱热等阶段的以及药物的性能特 点可分六大类。(如前述六大功能)卫、气、营、血：是用来划分温热病发展过程和 病势之深浅的四个阶段（病理方面） 卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力； 气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能； 营：是代表消化及吸收、代谢功能。 血：是代表血液（也包括营养物质）。病情卫（轻）气（较重）营（重）血（最重） 卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄， 脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少 许汗，咽喉肿痛。 气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌 红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结 ，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。 营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包 则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。） 血分证： 1.实证：在营分证的基础上，又出现躁 扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫， 吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦 有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等 气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则 见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽 搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无 汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红 少苔，脉细数。6. 注意事项： （1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次兼有表证的要先解表后攻里或表里同治； （2）气兼血分热要气血两清； （3）未入营血者不宜过早使用清血分热； （4）阳气不足、脾胃虚寒忌用并一定要辨清 证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证)。 （5）根据体质，适当培补（脾虚配健脾药； 阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。 （6）本类药使用要中病即止,以免克伐太过第一节 清热泻火药火与热均为六淫之一,只是程度上的不同,邪热(或 火邪)侵入人体则出现口渴、发热、心烦甚至神昏、 谵语、发斑、脉洪大等特点。“火为热之极”，“热为火之渐”一、作 用：清解气分实热，性味多属甘寒，多入气分清热作用强。二、用 途：主治实热病：1 .壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等2.或热在气分较重者,高热,神昏,谵语,狂躁等3.热毒诸证：火热目赤、热毒疮疡、肺热咳嗽、胃 热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等三、注意事项：1.对虚者要顾正气,勿令克伐而伤正或配扶正药.2.须根据药性特点和作用部位不同区别使用。 石 膏本经含水硫酸钙（CaSO42H2O）的矿石1.清热泻火、除烦止渴： （1）用于温热病邪在气分（或伤寒阳明经证）：壮热、 汗出、烦渴、脉洪大（四大症）或高热、谵妄、抽搐实 热亢盛等配知母白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米） （2）气血两燔证：高热不退而发班疹，甚则吐、衄血、 舌红生刺、口唇焦烈等（为气血热毒俱盛）配犀角、丹 皮、玄参清瘟败毒饮（现常用治流脑、乙脑确有效） （3）肺热咳喘证：咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口 鼻气热、脉洪数等症麻杏石甘汤（大叶性肺炎、急性 支气管炎等）。 （4）胃火炽盛：头痛、牙龈肿痛、口渴、大便干燥等。 配生地、知母、牛膝玉女煎。2.生肌敛疮（煅用）煅后收敛作用加强外用治疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等症。单用或配青黛、黄柏等。芦 根别录1.清热泻火 生津止渴：用于热病伤津、烦热口渴或舌燥少津、小便短黄等，甘寒质轻，善清肺胃气分之热，具有清热而不伤胃，生津而不恋邪之特点。2.除烦止呕：长于清胃热而止呕吐。(1)邪热犯胃, 动扰胃府, 气逆所致的呕吐（胃热呕吐）; (2)妊娠呕吐，配半夏、茯苓等。3.清泻肺热、祛痰排脓：(1)用于肺热咳嗽、痰稠、口干等。 (2)外感风热的咳嗽等(3)祛痰排脓-肺痈（肺脓疡）。4. 清热利尿：治热淋、尿结石、解鱼蟹毒，配茅根、车前等鲜竹叶别录（别名：淡竹叶） 1. 清热泻火 除烦 生津：用于热病烦热口渴。竹叶能清心除烦、生津、配石膏、麦冬、芦根用于心火上炎，口舌生疮及小儿惊热等症本品甘淡寒，清上导下，可升可降。善清心肺胃热，清 心火并可宁神定惊。配木通、生地、甘草（导赤散）治口糜、小儿惊热则配钩藤、蝉蜕等清热熄风之品。2. 清热利尿：用于热淋及心火移于小肠所致的小便淋痛。甘寒清热、淡渗利湿、配灯心草、木通等。栀 子本经 1.泻火除烦：(1)用于温热病初起，气分热盛，心烦懊憹， 躁扰不安，夜不得寐。配淡豆鼓以达双解表里 清泄邪热，解郁除烦的作用。-除烦要药。(2)用于温热病热入心营，高热神昏、谵语狂躁、配黄芩、黄连等如清瘟败毒饮。 2.清热利湿：(1)用于肝胆湿热郁结所致的黄疸、发热、小便则短等症。配大黄、茵陈茵陈蒿汤。近年来用治急黄肝。 (2)热淋、血淋配木通, 生地等。 3.凉血解毒：用于血热妄行吐.衄.尿血等,有凉血止血作用。 4.消肿止痛：用治疮疡肿毒，跌打损伤。 清肝明目药比较： 药 物相 同 点不 同 点夏枯草 清肝 明目 退翳肝火 目赤 羞明 多泪 (实证 ) 清肝火、明目要药 散郁结：痰火互结之瘿瘤、瘰疬 降血压：肝阳上亢高血压。 青葙子降血压：肝阳上亢型高血压。 谷精草疏散风热：治风火目赤。 夜明砂还治小儿疳积、腹胀。决明子又治肝 肾不足 肝虚有 热视物 昏花目 生翳障 治热结便秘、习惯性便 秘；降血脂:治动脉硬化 高血压 ,防止血管脆性增加 密蒙花清肝明目退翳善长 木 贼止血:用于便血、痔疮出血 第二节 清热燥湿药 一、作 用：清热燥湿、泻火解毒（个别药有退 虚热、祛风杀虫、利尿等作用）多苦寒，主 入肝、胆、胃、大肠、膀胱经。 二、用 途：主治湿热证、火热证。主要分以下几方面： 1.肝胆湿热：胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌 食、腹胀、口苦泛恶、大便不调、小便短赤 、舌红苔黄腻、脉弦数。或寒热往来，或身 目发黄、或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿 胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。(湿热黄 疸；黄带；睾丸炎；阴道炎；宫颈糜烂)2.大肠湿热：腹痛，下利赤白粘冻，里急后 重；或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热、 小便短赤，口渴或有恶寒发热，但热不寒等症 。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。（湿热泄泻：痢 疾）3.膀胱湿热：尿频、尿急、尿道灼痛，尿频 黄赤短少，小腹胀闷或伴有发热腰痛，或尿血 、或尿有砂石、舌红苔黄腻脉数。（淋证）4.肌肤湿热：湿热毒邪，浸淫肌肤或关节造 成的湿疹、湿疮、关节红肿疼痛等症5.湿温或暑温夹湿：身热不扬，胸脘痞闷， 小便短赤，苔黄腻。黄 芩本经1.清热燥湿：用于湿热所致的多种病症(1)大肠湿热：尤其湿热泄泻、痢疾（木香,芍药）等。(2)肝胆湿热：尤于湿热黄疸，配栀子、茵陈、大黄等。(3)膀胱湿热：尤于热淋，配生地、木通等 。(4)肌肤湿热：配天花粉、白芷、连翘等。(5)湿温病：配滑石、通草、白蔻等。2.泻火解毒：(1)温热病气分热盛、壮热烦渴等配栀子 、 黄连、石膏。(2)肺热咳嗽，长于清肺热，配半夏、南 星（小黄丸）。(3) 少阳证：配柴胡等（小柴胡汤）。(4)疮痈肿毒，咽喉肿痛。配银、连、牛 子、板兰根等。3.凉血止血：治血热之咳、吐、衄、尿、便血、崩漏等 。4.清热安胎：治胎热胎动不安、配白术、当归等。黄 连本经1.清热燥湿：尤长于清中焦湿热治大肠湿热,为治痢疾的要药, 配木香(香 连丸)湿热黄疸配大黄 、茵陈等。 肌肤湿热之湿疹.痒疹配白藓皮.地肤子.蛇床子2.泻火解毒：善长清心胃实火治温热病，邪入少阴心经，热盛火炽、壮热、 烦躁或神昏谵语。配黄芩. 栀子(黄连解毒汤)。治心火亢盛, 烦躁不眠配芩、胶(黄连阿胶汤)。治迫血妄行的吐、衄血配大黄.芦荟(泻心汤)。肝火/胃热呕吐配吴茱萸(左金丸,黄:吴=6:1)。痈肿疮毒,耳目肿痛配黄芩.栀子.连翘.公英等。口疮. 牙痛等配冰片.青黛.木通.生地.牛膝等。中消证:胃火炽盛.消谷善饥配天花粉.熟地等。黄 柏本经 1.清热燥湿：大肠湿热：湿热痢疾配秦皮、白头翁、黄连 (白头翁汤)泄泻配黄连、葛根等。肝胆湿热：黄疸,配茵陈.栀子栀子柏皮汤；黄带(宫颈糜烂) :配芡实.车前子.白果易黄汤湿热流滞经脉.足膝肿痛.红肿热痛配苍术.牛膝热淋：配竹叶、木通等。 2.泻火解毒：用于疮痈肿毒,配银花、连翘、公英、地 丁等湿疹:单用研来调猪胆汗外涂或配苦参 、荆芥等烧伤、烫伤配地榆、大黄研末外敷。 3.清虚热、泻相火：治肾阴不足,相火亢盛,骨蒸潮热,盗汗,多 梦遗精,早泻等配知母、地黄、龟板（知柏 地黄丸）。 三黄对比黄芩、黄柏、黄连三药都是苦寒之品，均能 清热燥湿、泻火解毒。 黄芩以清肺热见长又能安胎； 黄连以清心火而除烦，善止呕逆为长； 黄柏则泻相（肾）火而退虚热，且能除下焦湿热 。 因此一般所谓黄芩治上焦；黄连治中焦；黄 柏治下焦的说法就是根据黄芩清肺热，黄连止呕 逆，黄柏泻相火的特点而来的，但现在临床上作 为清热解毒药应用时：芩、连、柏三药都是通用 的，没有上述这样严格的区分。 龙胆草本经苦 寒 肝、胆经1. 清热燥湿：主治肝胆湿热阴肿阴痒、白带、湿疹配黄芩、黄柏、车前子黄疸：配茵陈、栀子。2. 泻肝胆火（清肝胆实热）用于肝胆实火所致的目赤肿痛、头痛、头晕、 胁痛、口苦、小便黄赤、苔黄、脉数、耳聋、耳 肿等，配生地、黄芩、柴胡.栀子-龙胆泻肝汤。用于肝经热盛、热极生风所致的高热惊厥、手 足抽搐。配钩丁、黄连、牛黄以奏清肝息风作用第三节 清热凉血药 一、作用: 清热凉血、泻火解毒、并能养阴生津 、清虚热作用。多为苦甘咸寒，清解营血 分热邪。个别药兼有养阴生津、活血、解毒等作用二、用途: 1.营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心 烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉 细数。（若热入心包则见：