运动控制训练在脑卒中患者平衡及下肢功 能康复中的应用试验设计方案报告选题依据研究方案创新之处预期进展预期成果报告内容研究背景一背景背景 脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑 血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持 续24小时或引起死亡的临床症候群 *。 2008年卫生部公布的中国新死因顺位第一 位为脑血管病 。*Joseph Kwan.Clinical epidemiology of strokeJ.CME Journal Geriatric Medicine,2001,3(3):9498.1.脑卒中及康复概述 2010年10月29日世 界卒中日的主题是：One in Six 这一主题的由来正是 当今世界卒中的发病 现状：全世界每6个 人中，就有1人可能 罹患卒中 。背景脑卒中已成为一种严重危 害人类健康的全球性问题， 它具有高发病率、高死亡率 、高致残率和高复发率四大 特点。 在我国脑卒中后大约2/3 的患者存活 ，但70%以上有 不同程度的躯体功能障碍。1.脑卒中及康复概述 偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍 。是指同侧上下肢体的瘫痪，为一侧锥体束损 害所致，并常伴有椎体外系损害。 平衡功能障碍和下肢运动功能障碍是脑卒中偏 瘫患者存在的主要问题之一。 平衡功能是人体保持体位，影响日常生活活动 能力的稳定性和安全性，平衡功能的改善可减 少偏瘫患者的跌倒风险。 下肢运动功能是偏瘫患者恢复日常生活以及获 得独立生活能力的主导因素，下肢运动功能的 有效恢复可以明显的提高偏瘫患者的心理健康 和生存质量。背景 平衡和下肢功能障 碍的改善 偏瘫是脑卒中患者 最常见和最重要的 功能障碍。 平衡和下肢功能障 碍是偏瘫患者存在 的主要问题之一。 平衡和下肢功能是 获得独立生活能力 的主导因素跌倒风险 卒中后抑郁 生存质量1.脑卒中及康复概述引自 王宁华脑血管意外的运动再学习方法脑卒中恢复模式图背景生存者功能障碍导致的各 方面沉重负担有效科 学的康 复手段医学干预治疗的进步和社 会对残疾观念的改变*患者对康复 的期望和康 复疗效持续 提高*Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach (3nd)MDistributed Product，2010：67二依据依据脑卒中偏瘫主要运动功能训练方法*治疗性运动（therapeutic exercise）任务导向性训练（task-oriented approach ）强制性运动疗法（constraint induced movement therapy, CIMT）机器人及计算机辅助运动训练减重平板运动训练（TTWPBWS）*姚滔涛，王宁华等脑卒中运动功能训练的循证医学研究J中国康复医学杂志，2010，25（6）：565-570 脑卒中运动功能训练分类治疗性运动（therapeutic exercise ）传统的运动疗法：如肌力训练、关节活动、平衡等神经发育疗法（NDT）:如Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF等运动再学习技术（motor relearning programme, MRP）依据神经康复治疗模式的转变*Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach (3nd)MDistributed Product，2010：8289，90-94 如图所示：运动学习理 论和运动控制理论的发 展，使神经康复的模式 发生了第二次转变 循证医学的证据更多的 支持脑卒中康复中任务 导向性训练，强迫性运 动训练、计算机辅助等 新技术的应用。图引自：Motor Control Translating Research into Clinical Practice(3nd)环环境控制教教育娱乐娱乐工作辅辅助交流互联联言语语治疗用途运动技 巧训练、作业训 练、认知训练、 评定测试康复程序中计算机和基于数字信息技术设备发挥的作用越来越大*Joel.A.Delisa,Rehabilitation Medicine:Principles 48(1):104-5.