新生儿和儿童急救宁波市妇女儿童医院 林晓岚新生儿窒息与复苏热点和进展l新生儿窒息是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存 质量的主要因素lBlack(2003)报告2000年全球小于5岁儿童死亡 1080万，其中小于28天新生儿390万。l新生儿窒息29%，第一位 ，我国为第二位l每年新增残疾儿童19.9万 ，智残占54.2%，可能原因 前三位：产时窒息、早产、 宫内窘迫二、2005年后复苏方法的新要点l新生儿窒息复苏流程图的理解很好反映 ABCDE复苏原则l(1)快速评估，约5-6秒l（2）初步复苏l（3）评估 有活力l 无活力l评估顺序：呼吸、心率、肤色l胎粪吸引管须要推广，改变目前国内还在使用的 气管内吸引管多次冲洗的方法l对不同新生儿氧浓度的选择l复苏时使用的氧浓度还无充分的依据l建议：足月儿l 早产儿 充分利用氧饱和度的检测l通气策略l（1）早产儿CPAP、PEEPl（2）呼吸暂仃最初通气压力20-25cmH2Ol （3）无足够证据推荐合适初始压力和呼吸频率l（4）产房内超低出生的早产儿使用CPAPl通气设备lCO2监测：气管插管后一定要确认气管导管的 位置。 呼出气CO2监测可有效证实导管的位置l药物l（1）肾上腺素推荐静脉剂量0.01-0.03mg/kgl（2）纳络酮不被推荐为最初复苏用药l温度管理l（1）小于28周的早产儿用塑料袋或塑料保鲜膜 包裹再放在常规的辐射台上可显著改善体温l（2）避免高温l（3）全身性或局部性亚低温？新生儿窒息复苏的进展l急救适宜技术缺乏研究l（1）不能处于合适的中性环境温度（2）不能 进行持续的生命体征的监护，心率只能经听或触 诊来判断（3）氧合状态则根据患儿的皮肤颜色 进行估计（4）用氧为纯氧且无浓度氧及未经加 温和湿化（5）加压给氧，无压力检测，不能控 制PEEP。 儿童常见的急症和处理发热及高热惊厥l大脑的兴奋点较泛化l对症l保持呼吸道通畅l专科医师治疗原发病呕吐l病因复杂：从生理性呕吐直至紧急处理的外科疾 患l询问病史l尽可能仔细的体格检查l必要的辅助检查腹痛l婴幼儿表达不准确、恐惧心理、检查不合作l病因多样，表现不一l反复询问病史，全面体检l专科治疗呼吸困难l询问病史l全面体检意识障碍l转院的可行性考虑l生命体征的稳定性l必要的处理l 谢谢