老年糖尿病患者血糖管理策略目录老年糖尿病的特点和管理需求老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的治疗需求 老年糖尿病胰岛素治疗的适应症优泌乐老年糖尿病患者的合理选择2013 IDF指南： 全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2. https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people*我国标准：老年人口为60岁的人口2013CDS指南： 我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加1980年1994年2002年2007- 2008年2010年老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者11. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251老年糖尿病的临床特点1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251病程长、细胞功能衰竭糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高 并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药认知功能和自我管理能力下降、依从性差老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79 中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339P0.01-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖 浓度刺激下胰岛素分泌的情况P0.01HOMA-，胰岛细胞功能指数老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点0.83 mmol/L0.06-0.11 mmol/L老年人随着年龄增长，血糖不断升高， 餐后血糖升高较快 老年期发病的T2DM患者， 病程较短，以餐后胰岛素 分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗为主，主要表现为餐 后血糖升高中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年 T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多老年糖尿病患者的低血糖风险因素 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 饮食不规律或饮食障碍 运动 自理能力下降 低血糖病史 肝、肾功能障碍 认知功能障碍 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病 患者的低血糖发生率比65岁以下患者 高50%2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013老年糖尿病患者 用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素原因例数，n百分比，%缺乏糖尿病知识14265.28缺乏用药知识13361.38记忆力减退12658.30经济原因10649.28药物种类多、剂型多8137.62担心药物副作用6128.25亲属监督不力219.83老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查.中国卫生产业.2014;13:116,118老年糖尿病患者分类老年前患糖尿病老年后新发糖尿病特点P-值发病年龄（岁）71.70.676.50.610年患者比例（% )76.73.810.93.20.0001视网膜病变史（% )39.44.312.63.60.0001使用胰岛素（% )31.74.76.91.30.00011.Diabetes Care 29:24152419, 2006 2. Diabetologia. 2013 Dec;56(12):2593-600. 3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）1999-2002 美国NHANES调查数据1在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素 代偿性高分泌3老年糖尿病的治疗原则需要综合评估 老年患者整体功能状态根据功能状态， 控制目标个体化保持降糖与预防 低血糖二者的平衡兼顾空腹餐后， 减少血糖波动12432013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251老年糖尿病的治疗需综合评估患者的整体功能状态2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251了解患者的血糖控制水平了解患者自身糖调节能力评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖通过眼底检查等进行糖尿病并发症的早期筛查评估患者的自我管理能力根据功能状态，控制目标需个体化老年糖尿病患者的个体化HbA1c控制标标准HbA1c7.5%适用于预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有 一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰 岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者HbA1c8.0%适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病， 有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次 胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者HbA1c8.5%如有预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等情况， HbA1c的控制标准可放宽至8.5%，尚需避免严重高血 糖(16.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感 染等情况发生，同时消除糖尿(血糖水平11.1 mmol/L)2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251老年糖尿病需保持降糖与预防低血糖二者的平衡降低血糖预预防低血 糖血糖 管理老年糖尿病的治疗： “在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化的控制目标，达到 适度的血糖控制”2013年中国2型糖尿病防治指南老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84对于老年T2DM患者，餐后血糖的贡献要 相对高于空腹血糖 降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血 糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险2011老年医学分会老年人糖尿病 综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要老年期发病的T2DM患者：主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖 和减少血糖波动为主 中年期发病延续至老年的T2DM患者： 表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗 上要兼顾空腹和餐后血糖老年糖尿病胰岛素治疗的适应症.中国实用内科杂志.2008;28(4):246-251口服2种以上降糖药血糖难以达标合并DM急性并发症、急性感染、急性心脑血管疾病时外伤、手术治疗时，需静脉补充葡萄糖制剂时合并肝、肾功能不全，OADs不宜应用时合并严重糖尿病慢性并发症者消瘦、营养不良的DM患者，或合并慢性消耗性疾病某时段高血糖，OADs难以有效控制时初诊断DM过高者的短期替代治疗总结：老年糖尿病的治疗需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降低低血糖发生率减少血糖波动目录老年糖尿病的特点和管理需求优泌乐老年糖尿病患者的合理选择改善血糖控制，HbA1c达标率高，达标速度快，持续时间长 降低空腹和餐后血糖 减少血糖波动 降低低血糖发生率 减少胰岛素用量，使用更方便优泌乐25治疗老年T2DM患者 治疗前 vs. 治疗后显著降低空腹和餐后血糖可餐后15分钟注射，使用更方便对于口服药控制不佳的老年糖尿病患者， 优泌乐25显著降低空腹和餐后血糖纳入22例口服降糖药血糖控制不佳的老年T2DM患者(平均年龄74岁)，使用优泌乐25治疗(起始剂量 为0.3-0.5 U/kg/天)并观察12周*FPG，空腹血糖；2hPPG，餐后2小时血糖*P0.01 vs. 治疗前.中国医药导刊.2012;14(3):505优泌乐25可餐后15分钟注射， 不影响老年T2DM患者的血糖控制，使用更方便Herz M, et al. Clin Ther. 2002 Jan;24(1):73-86. 一项为期16周、随机、开放性、平行、对照研究，纳入127例、年龄60-80岁、磺脲类治疗不 佳的老年T2DM患者，优泌乐25组随机分为餐前亚组(早餐和晚餐进餐前即刻注射)和餐后亚组( 早餐和晚餐进餐15分钟后注射)P=0.748治疗新诊断老年T2DM患者 优泌乐25 vs. 优泌林更快实现血糖达标显著降低餐后血糖低血糖发生率低胰岛素使用量少与优泌林相比，优泌乐25治疗 新诊断老年T2DM患者能够更快实现血糖达标.浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前 起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量 为4U/天(优泌林N)，逐步调整P0.05浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前 起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量 为4U/天(优泌林N)，逐步调整* #* #*P0.01 vs. 治疗前，#P0.01 vs. 优泌林组与优泌林相比，优泌乐25治疗 显著降低新诊断老年T2DM患者的餐后血糖与优泌林相比，优泌乐25治疗 新诊断老年T2DM患者的低血糖发生率更低.浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前 起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量 为4U/天(优泌林N)，逐步调整P=0.03与优泌林相比，优泌乐25治疗 新诊断老年T2DM患者的胰岛素使用量更少.浙江中西医结合杂志.2013;23(5):383-385纳入98例、年龄60岁以上、新诊断、老年住院T2DM患者，随机分为优泌乐25组(n=51)和优泌林组(n=47)，优泌乐组三餐前 起始剂量为早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步调整；优泌林组三餐前起始剂量均为6U/天(优泌林R)，晚8点起始剂量 为4U/天(优泌林N)，逐步调整P0.05DURABLE研究短期起始治疗 优泌乐25 vs. 甘精胰岛素改善患者HbA1c患者HbA1c达标率高DURABLE研究显示：短期起始治疗中，优泌乐25 显著降低老年糖尿病患者的HbA1c，优于甘精胰岛素Wolffenbuttel BH, et al. Diabet Med. 2009 Nov;26(11):1147-55. =-1.5，P0.001=-1.7，P0.001P0