腰池引流管及腰椎穿刺术的护 理腰池引流概述v腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管35厘米,外接引流袋或引流瓶， 将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液 颜色,持续引流715天,颅内感染者每天自 引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症 。适应症和禁忌症v适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓 蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为 腰大池持续引流的前提。v禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位 1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。腰池引流并发症v在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同 程度的并发症，常见的并发症有：张力性气颅：主要是 由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 颅内感染： 由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。 引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管 堵塞等。神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长 引流管摩擦所致。v由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作 中还应注意以下几个问题：严格无菌操作，每天更换引 流瓶。注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧 位，头高1520。如果病人改变体位，引流瓶重新调节 高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位 置的高低控制流速和流量。控制引流量，防止引流速度 过快导致张力性气颅的发生。每天送检脑脊腋生化及常 规，以调整治疗方案。腰池引流护理v1.术前护理(1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应 向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心 理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让 患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者 的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。(2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅 内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病 人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常 规准备安定及脱水药物以便术中急用。v2.术中护理v(1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压 、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大 或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、 呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报 告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施 。v(2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。v3. 术后护理v(1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生 命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等 。置管后要去枕平卧6h，6 h后应平卧或侧卧位，保持头 高位（床头抬高15 30），便于脑脊液引流。v正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头 痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低 床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引 起的头痛较烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识 清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁 不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情 况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征 的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降 低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适 当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪 稳定、大便通畅。v(3)引流管的护理 引流导管要用3M医用敷 料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约 束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细 长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同 完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后 ，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保 持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因 。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引 流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换 引流管或重新置管。v(4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成，每 日量约400500 ml，应严格控制引流速度，一般 为24滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流 量约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处 高于外耳道平面1015cm为佳。根据患者颅内压 高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引 流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅 压及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流 管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察 引流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为 浅红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出 现鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。v(5)预防感染 由于在持续引流时，颅腔在一定程度 上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上 应采取措施预防颅内感染。首先病室内定时通风 ，减少探视和人员流动，保持空气清新。其次保 持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引 流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格 遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引 流管各个接头处，用无菌纱布包裹保护，防止脱 出。引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm15 左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高 引流袋以免返流。遵医嘱合理使用抗生素。定期 留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊 液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养， 以便及时发现并治疗颅内感染。v(6)皮肤护理 为避免发生褥疮，皮肤护理至 关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服， 对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局 部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑 ，防止褥疮发生。v(7)生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽 ，多饮水，以防尿路感染。对昏迷患者，每 天进行口腔护理，防止口腔溃疡及口臭。因 腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质， 要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白 、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营 养。对便秘者给予开塞露，或遵医嘱使用缓 泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者 用力，以防再出血。v(8)及时拔管 v一般置管时间为37d，脑脊液颜色的澄清、各项 指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白 0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减 轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h48h患者 无高颅压症状，方可考虑拔管。v拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、 生命体征。v腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术, 临床 上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅 内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿 置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治 疗的作用。适应症：v测量颅内压力的高低v脑脊液的检查v作脑造影或锥体造影等v在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一 种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑 脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、 脑萎缩有作用）禁忌症：颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压 和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。腰椎穿刺部位： v腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无 影响，不必顾虑。压力：成人70200mmH2O，儿童50100mmH2O 。体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直， 头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯 （头膝屈曲位），以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。 清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生， 以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。术后护理：术后去枕平卧（46小时） ，防止过早起床， 引起低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时 可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、 污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管 、颅内感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标 本立即送化验，以免影响检查结果。v腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术 后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊 椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头 痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况v1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少 术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给 予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点, 穿刺点在68 h 后已完全愈合, 即使病人坐 起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发 生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织 所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续5 8 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛 减轻。v2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后 腰背疼痛发生于472 h, 是由于腰椎穿刺部 位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解 除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根 后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼 痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 v3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生 是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造 成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出 现, 腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯 体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起 症状的发生和加重。v4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受 压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻 , 以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、 硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松, 增加 血液循环, 既使病人感到舒适, 又可以减少 并发症的发生。