细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报胸腰椎骨折的护理细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报胸腰椎骨折 以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。Datev 2弋矶山医院创伤骨科解剖结构七个突起一个椎孔Datev 3弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报肌肉 拉伤间接暴力病理性损伤损伤原因直接暴力Datev 4弋矶山医院创伤骨科骨折分类压缩性骨折Datev 5弋矶山医院创伤骨科爆裂性骨折髓核突入椎体 Datev 6弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报Chance骨折 骨折线呈 水平走行 Datev 7弋矶山医院创伤骨科正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 Datev 8弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报腰椎骨折的临床表现v1、严重伤病史。 v2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬 动时病人常感疼痛剧增。 v3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 v4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 v5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致 v6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马 尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。Datev 9弋矶山医院创伤骨科-10-治疗： 保守治疗手术治疗Datev 10弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报保守治疗的护理Datev 11弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾 听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑 ，教会患者如何分散注意力，使患者对医 院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立 战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。v饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素 、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大 便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。Datev 12弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v 生活护理： v1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用 枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损 伤。 v2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维 持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 v3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫 正椎体压缩性骨折畸形。 v4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢 感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。Datev 13弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰 绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩 部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干 上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用 被褥或枕垫等物夹持。 v6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器， 避免加重病情。 v7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶 ，有污染潮湿时及时更换。Datev 14弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v呼吸训练 v1、指导病人进行深呼吸训练。 v2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病 人的呼吸功能和肺活量。 v3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做 好充分准备。Datev 15弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报并发症的预防及护理v保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤 交待、勤观察。v预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱 发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体 位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运 动，必要时用祛痰药或雾化吸入。Datev 16弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体 位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保 持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋 ，尿袋不能高于耻骨联合。 v胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后 血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告 知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果 及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物， 每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动 ，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂 水灌肠。Datev 17弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积 极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为 腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼， 防止关节强直和肌肉萎缩。Datev 18弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报手术治疗的护理v术前一般护理： v术前禁食禁饮 v备皮，备血，清洁术野区皮肤 v教会床上大小便 v讲解术后各引流管的注意事项 v制定功能锻炼的计划，于术前教会病人Datev 19弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v术后护理： v按全麻术后常规护理 v严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。 v去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以 利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀 在一条直线上Datev 20弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、 固定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意 病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受 压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时 间内有大量血性液体或大量无色液体流出时，提 示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大 夫，采取有效措施。Datev 21弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢 的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。 v疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估 ，并遵医嘱用药。Datev 22弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报并发症v 脊髓反应性水肿 脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术 后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或 运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。 Datev 23弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v 预防措施： v （1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别 是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以 减轻其反应程度； v （2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 v 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h 内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生 理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静 脉滴注，维持治疗23h； v （3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。Datev 24弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报并发症v 脑脊液漏 脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.319.37% ，腰椎 骨折术后外膜囊受到损伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊 液漏。Datev 25弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v 预防措施： v （1） 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密 缝合腰背脊膜； v (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损 伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲； v （3） 正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还 有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊 液漏的可能，及时采取补救措施。 v （4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚 高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防 感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免 增加腹压，增加脑脊液流出。Datev 26弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报并发症v 下肢深静脉血栓 腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中 50%-70%可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。 Datev 27弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v 预防措施： v （1）术前1天皮下注射5000单位，每日一次，用到术后 第7天。 v （2）术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及 趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静 脉血的瘀滞。 v （3）术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现 ，早诊断，早治疗。 v （4）鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态 Datev 28弋矶山医院创伤骨科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报并发症v 肺部感染 术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导致气 管分