胰腺疾病的CT诊断主要内容n胰腺的解剖n影像学检查方法n胰腺炎症n胰腺肿瘤n胰腺外伤胰腺解剖、生理概要 人体第二大消 化腺，位于胃的 后方，在第1、2 腰椎体前横贴于 腹后壁，其位置 较深，大部分位 于腹膜后。（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（二）胰腺的形态结构胰形态细长胰形态细长 ，分为头、，分为头、 颈、体、尾颈、体、尾 四四 部分部分胰头部宽胰头部宽 大被十二大被十二 指肠包绕指肠包绕胰体横跨胰体横跨 下腔静脉下腔静脉 和主动脉和主动脉 的前面。的前面。胰尾较细胰尾较细 , ,伸向左伸向左 上上, ,至脾至脾 门后下方门后下方 。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内, , 与胰的长轴平行与胰的长轴平行 。主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾, , 向右行收集胰小向右行收集胰小 叶的导管，最后叶的导管，最后 离开胰头与胆总离开胰头与胆总 管合并，共同开管合并，共同开 口于十二指肠大口于十二指肠大 乳头。乳头。胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰腺解剖胰腺CT横断面胰腺分部胰腺的影像学检查方法nCT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描 )nMRInB超nERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具 有创伤性，不能直接反应胰腺结构nX线平片，GI，无特征性胰腺炎症对胰腺炎认识的历史n1896以前: 胰腺炎是一种感染.n1896: 胰腺炎是胰腺的自我消化.n1996: 遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋 白酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.胰腺炎症n急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生 命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起 的剧烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它 不明原因引起.n慢性胰腺炎一种不可逆的病变, 伴随着 胰腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.n遗传胰腺炎一种急性慢性胰腺炎的不 寻常形式, 发生在家族内部. 这些人患胰 腺癌的机率至少是正常人的50倍1 1胆道梗阻是最常见的病因，占我国胆道梗阻是最常见的病因，占我国APAP病因的病因的50%50%胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同共同通道通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化自身消化”2酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达 60胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用 ） 酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水 肿酒精进食 胰腺高分泌状态酒精 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分 泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌 胰管内压 3.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。急性胰腺炎n急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病 理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理 改变为间质水肿；另一类型为严重的急 性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏 死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本 病好发年龄为2050岁，女性较男性多 见。急性胰腺炎的CT表现n胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低n胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾 前筋膜增厚n渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈 水样密度囊性低密度区，多在网膜囊， 肾前间隙等处。 水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不 强化。胰腺炎急性胰腺炎胰腺脓肿坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓肿形成遗传性胰腺炎n遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性 慢性胰腺炎形式, 发生在家族内部. 这些 人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍.n尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%, 但对于 这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的 认识发生了革命性的进展.n大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢 性胰腺炎.n40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展 为胰腺癌(吸烟者机率加倍).慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、 胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有 钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为 腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等 胰腺功能不全的症候。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为 主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关 。慢性胰腺炎的CT表现n胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性 囊肿。n约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现 为沿胰管分布。n肾筋膜常增厚，胰管扩张。n病变发展到最后可见胰腺萎缩。慢性胰腺炎慢性胰腺炎钩突假性囊肿胰腺结核n胰腺结核很少见n多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏n胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密 度肿块n小结节样病灶n胰腺弥漫性肿大n环形强化的淋巴结肿大n胰腺病灶或淋巴结内无钙化。n胰管/胆管可扩张。胰腺肿瘤n常见的外分泌肿瘤：良性浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤， 导管内乳头状粘液腺瘤等。交界性实质性假乳头状瘤等。恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌 ，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌 ，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合 性癌等。n常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等 。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛 增生。胰腺癌概述n胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90 )n全身各种癌肿14n消化道恶性肿瘤810 n发病率达6.1/10万n居恶性肿瘤发病率的第 6 位n发病年龄以4565岁最为多见n男:女 国外为1.3:1国内为1.8:1 病因与发病机制n吸烟因素发病率比不吸烟者高23倍 发病平均年龄提前1015年n机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激 胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排 泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚 胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升 高 病因与发病机制n饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症 胰腺损害酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌病因与发病机制n饮食因素 高甘油三酯 胆固醇 低纤维素 咖啡饮料 n环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 -萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、 乙酰氨基芴、烃化物病因与发病机制n胰腺炎n糖尿病 n内分泌功能紊乱n遗传因素 人种：黑人白种人犹太人其他人群 家族性病 理 n发病部位 胰头部 60体部 25尾部 5弥漫性或多灶性 10胰腺癌的CT表现n诊断率7588左右 n非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰 腺的位置、轮廓、肿瘤等 n表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增 强后强化程度低。胰头部肿块、邻近的 体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻 塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低 区 ；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张， 胰管扩张。邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋 巴结肿大。肝等脏器转移。胰头癌胰腺钩突癌胰尾癌胰头癌胰头癌胰头癌黏液性囊腺瘤/癌n常见于40-60岁的女性n常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突 出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰 体，尾部n大小1.5-15cm，多数大于10cmn黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为 低度恶性黏液性囊腺瘤/癌CT表现nCT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与 软组织密度，大多为但单囊，少数为几 个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形 成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可 见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明 显强化n有时伴有慢性胰腺炎的表现n提示恶性的征象实质性肿块，胰管扩 张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶 性浸润，囊内容物少。黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌并发肝转移实性假乳头状瘤n近一半患者无症状，体检或偶然发现n肿瘤直径常大于10cmn85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可 发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹 膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏n预后较好。实性假乳头状瘤的CT表现n平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑， 于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占 病例的30%左右，均出现于周边部分，钙 化呈细条状或斑点状）n增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改 变，实质结构明显强化n包膜完整与否是判断良性和低度恶性的 重要依据实性假乳头状瘤胰岛细胞瘤n较罕见n胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为 功能性n肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8- 1.5cm，10%为多发，10%为恶性nCT平扫多为等密度，少数稍低密度，常 不易发现n增强后早期显著强化可出现所谓的“纽 扣征”，周围的密度高于中央区n门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍 低恶性胰岛素瘤胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤胰腺淋巴瘤n两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥 漫性浸润伴有胰腺增大nCT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强 后低强化，呈现低密度n巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋 巴瘤n肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺 癌n可以扩散到邻近器官或胃肠道胰腺囊性病变n常见：假性囊肿黏液性囊性肿瘤导管内乳头状粘液瘤浆液性囊腺瘤 胰腺导管癌坏死十二指肠憩室n少见：单纯性囊肿遗传性多囊胰腺囊实性肿瘤淋巴管瘤囊性转移胆总管囊肿* 胰腺囊肿n胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症n先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合 并肝肾囊肿n潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于 胰尾，多继发于胰腺癌n后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞胰腺囊肿增强后表现为胰管扩张的常见病变n慢性胰腺炎n胰腺导管癌n壶腹部肿瘤n导管内乳头状粘液瘤n胆总管下端结石n高龄常见胰腺乏血供肿瘤n常见：胰腺导管癌n少见：转移瘤，淋巴瘤n罕见：间质肿瘤，胰腺肉瘤等胰腺损伤1.据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1 2。胰腺损伤的死亡率高达10 20。2. 上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠 第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂 。 3.胰腺损伤时，如伴有胰管断裂，胰液溢 入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明 显的腹膜炎症状和体征。体征最明显处 常是损伤所在的部位。n对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B 超检查。胰腺损伤时，CT显示为胰腺形 态失常、弥漫性或局限性肿大、密度减 低或不均。CT显示腹膜后间隙形态及大 小和腹主动脉及下腔静脉的形态及位置 改变时，提示腹膜后血肿的存在。胰腺损伤