单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1血管支架治疗颈动脉狭窄 的临床应用研究 n邹英华n北京大学第一医院钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件前言n颈动脉狭窄与脑中风n2030脑中风病因为颈动脉狭窄n解除颈动脉狭窄对预防脑中风有益 ECST研究 （1991）n778例，狭窄 70%n3年内科治疗，中风发生16.8%n手术治疗后，中风发生 2.8%n但围手术期中风与死亡率达7.5%钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件前言n1978年血管球囊扩张技术问世n1987年血管支架技术用于临床n肾动脉、髂股动脉、腹主动脉n冠状动脉n颈动脉最为滞后，担心并发症!钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件目的n探讨颈动脉狭窄血管支架成形术的可行性与最佳技术n随访研究颈动脉支架的血管开通率钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件材料与方法临床资料n时间: 1997.6-2001.6n病例: 30，男22、女8例n年龄: 18-75岁，平均65岁n就诊原因：nTIA 或明显脑缺血症状13例n已有脑梗塞8例n大动脉炎无脉症3例n无明显症状6例钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件材料与方法 参照NASCET标准狭窄率% = （1 - A/B） 100狭窄程度轻度（0%-29%） 中度（30%-69%） 重度（70%-99%） 血管造影与狭窄程度的评价钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件支架成形术操作步骤 材料与方法钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件材料与方法n术前35天抗凝治疗n术前30分钟阿托品 0.5-1mg , 防止心动过缓n心痛定 、nimodipine , 防止血管痉挛n术中肝素 5000-10000 iu ，抗凝n术后肝素 10-15iu/min x 2448hrsn术后阿斯匹林（6个月）、Ticlopidine（68周）medication钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件结果病变位置nICA起始段：16例（ AS ）n头臂动脉起始段：1例（AS）nCCA起始段：3例（Takayasudisease） 狭窄程度n70100（其中完全闭塞2例）钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件结果支架成形术n手术成功 28/30 （2例完全闭塞未成功）n支架：球扩式 6枚，自膨式 22枚n并发症：轻度脑梗塞2例（导致手术终止）轻度局部出血1例，保守治疗愈钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件结果随访再狭窄 （28例）n半年1/26，4（ 1例为Takayasu）n1 年 2/22，9（2例均为Takayasu）n2 年 2/12，16.7（1例Takayasu, 1例AS）n3 年 0/6 （均为AS）钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件M 60，R. ICA 重度狭窄，Palmaz stent钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件男性，69岁。TIA发作。 Wallstent 支架置入过程、前后血管造影像钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件男，64岁. 反复发作头晕. Wallstent支架前后.钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件M 50岁，大动脉炎，多发病变。 左锁骨下动脉狭窄，PTA +Wallstent钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件a. 右侧颈总动脉、锁骨下动脉狭窄 b. 锁骨下动脉PTA术后 c. 颈总动脉PTA+ Wallstent 后钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件女性，18岁。反复晕撅。CAS后症状消失 （大动脉炎, 弓上动脉多支病变）钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件八个月后症状再次出现 复查行第二次治疗钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件a. 右无名动脉起始部闭塞 b. 经肱动脉试行PTA过程发生脑栓塞男56岁钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讨论颈动脉支架疗效评价 (wholey)n病例2591（62%有症状），支架2616个nPalmaz ，Wallstents各占47%（1233个）n技术成功（残余狭窄30%）98.8%n支架变形（6个月）Palmaz 24个（1.9%）n并发症：5.06%（死亡1.08%）n再狭窄 6个月2.85%，一年6% 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讨论CAS与外科比较n适应症广、创伤小、并发症少n近期开通率相似，仍需长期研究 CAS并发症的防治n溶栓n脑保护钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件讨论CAS并发症与防治：脑保护技术n 远端球囊阻断、抽吸+冲洗技术n 耐受？ 2/50不能，对侧 ICA 堵塞？n 阻断 时间？n ECA闭塞与危险吻合问题n 远端 filter 装置钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件两种脑保护装置示意图PercuSurgeAngioguard 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件PRODUCT “PITCH” FilterWire EXA Simple Wire with Filter & Delivery Sheath The FilterWire EX provides an Easy-to-Use, Cost-Effective means to Reduce Embolic Events during angioplasty and stenting procedures钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件 w Low Profile 3.9F sheath - 0.014” Wirew Universal Applicationw Uninterrupted blood flow ( 80 110 m pores )w High Capture Efficiencyw Unparalleled Particle Retention w Excellent Trackability & Flexibilityw One : One Torquabilityw Radiopacityw Withdraws into angioplasty balloon lumen 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件结论n颈动脉支架技术是可行的n采用脑保护技术防止脑栓塞 并发症是未来研究重点钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件Thank You