气管插管技术概 述气管插管的目的： 保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察 便于通气：改善自主通气-减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸）2. 解剖复习 上呼吸道 鼻咽 口咽 咽由扁桃体、悬雍 垂和会厌构成。会厌 把 喉（通向气管） 与下咽（通向食管） 分开。 声门解剖复习下呼吸道 声带是成人气道最峡窄 的部分 喉 喉的软骨不成对有 甲状软骨、环状软骨和 会厌软骨；成对的有勺 状软骨、小角状软骨和 楔状软骨。 环甲膜 气管隆凸解剖复习 3. 术前估计 术前估计包括气道的病史、体格检查等 。术前估计有困难气道时，将会提示医师在使病人意识消失和呼吸暂停之前做好各种必要的准备并可事先寻求帮助。适应症呼吸心跳骤停 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。 为呼保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气 管内分泌物。 较长时间的全身麻醉或使用肌松剂的大手术适应症相对禁忌症 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤 引起的严重出血等。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内 清除者，应作气管切开。 颈椎骨折脱位者。相对禁忌症术前估计 有四个部位的运动幅度对气管插管影响 最大。 张口度 颈部屈伸 以颈部为轴伸展头部（以环枕关节的 活动伸展） 下颌伸出的幅度术前估计 提示气道处理困难的体征 不能张口 颈椎活动受限 巨舌症 短颈 病态肥胖Mallampati 分级能看到咽腭弓、软腭和 悬雍垂能看到咽腭弓、软腭， 悬雍垂被舌跟掩盖只能看到软腭软腭也看不到插 管 准 备1.喉镜和多种镜片 2.各种气管内导管 3.气管内导管的引导(管芯)4.口咽或鼻咽通气道 5.牙垫、注射器、寸带、胶布插 管 准 备1.另备牙垫、喷雾（内装1地卡因或其它局麻药）、 10ml注射器及注气针头、血管钳、开口器、宽胶布、石蜡油、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或简易呼吸器 2.可靠的吸引装置 3.一个训练有素的助手喉 镜 喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。气管内导管l经口腔明视插管术的步骤：气管插管方法 先将病人头向后仰，操作者站在患者的头顶部，用右手拇指推开患者下唇及下颌，食指抵住上门齿，打开口腔。经口腔明视插管术的步骤：经口腔明视插管术的步骤：左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂。经口腔明视插管术的步骤：这时，以手左提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。经口腔明视插管术的步骤： 显露喉头后，固定镜片位置，右手持导管进行插管插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端经口腔明视插管术的步骤： 置牙垫，退出喉镜。 观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫一并固定。经口腔明视插管术的步骤：气管插管注意事项 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：l 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音l 目击导管通过声门l 手法充气能顺利地抬起胸廓l 胸部X-线证实导管在正确的位置： 用听诊器听诊两侧呼吸音 如两侧呼吸音相同，则证 实导管确在总气管内，如 只有一侧呼吸音或两侧强 弱不等，说明导管插入过 深滑到一侧支气管，应将 导管慢慢退出，直到听到 两侧呼吸音相同。如呼吸 音不明显可用简易呼吸器 加压，胸廓明显的隆起， 也可证实插管成功证实导管在正确的位置： 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食道应立即把出重插气管插管并发症 插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。气管插管注意事项 当固定导管或牙垫用的胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间必须经常注意导管和牙垫的固定，及时清除口腔内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以避免意外发生气管插管注意事项 小儿插管较成人困难，其颈短，喉头相对高，且喉头最窄处并非声门而在环状软骨处，声门为疏松结缔组织，有丰富的淋巴，较脆弱，易发生水肿，故导管不可过粗小结 预见困难，充分准备，通气比插管重要。 对已知的或怀疑有气道问题的病人，应严格执行气道管理规则。预见最坏的可能，做好准备，耽搁比灾难好得多 (Anticipate the worst. Be prepared. A delay is better than a disaster.)。轻松暴露 温柔插管谢谢大家!了解多一点把握多一分