第七章 特殊管理的药品特殊管理的药品特殊管理的药品 指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 和放射性药品，和放射性药品，药品管理法药品管理法规定对这几规定对这几 类药品实行特殊管理。特殊管理的核心是对类药品实行特殊管理。特殊管理的核心是对 这几类药品的研制、生产、经营、使用、运这几类药品的研制、生产、经营、使用、运 输、进出口各环节实行严格审批制度，严格输、进出口各环节实行严格审批制度，严格 控制滥用和流入非法渠道控制滥用和流入非法渠道 麻醉药品、精神药品国际管制公约主要内麻醉药品、精神药品国际管制公约主要内 容容第一节第一节 麻醉药品和精神药品的滥用与管制麻醉药品和精神药品的滥用与管制 一、麻醉药品、精神药品滥用的危害一、麻醉药品、精神药品滥用的危害 药物滥用药物滥用(drug abuse)(drug abuse) 指人们反复、大量地使用与医疗目的无关的具有指人们反复、大量地使用与医疗目的无关的具有 依赖性潜力的药物，是依赖性潜力的药物，是种悖于社会常规的非医疗用种悖于社会常规的非医疗用 药药 这类药物的欣快作用能使人产生一种松弛和愉快这类药物的欣快作用能使人产生一种松弛和愉快 感，一旦产生依赖性感，一旦产生依赖性( (成瘾者成瘾者) )，便会不可自制地、不，便会不可自制地、不 断地追求药物，以感受药物产生的精神效应，同时避断地追求药物，以感受药物产生的精神效应，同时避 免免旦断药产生的旦断药产生的“戒断症状戒断症状”，进一步发展成为非，进一步发展成为非 用不可的强迫感受，陷入不能自控的上瘾境地，导致用不可的强迫感受，陷入不能自控的上瘾境地，导致 用药者发生精神混乱，并产生一些异常行为，其后果用药者发生精神混乱，并产生一些异常行为，其后果 极其严重极其严重药物滥用药物滥用 是国际通用术语，习惯称是国际通用术语，习惯称 “ “吸毒吸毒” 指与医疗目的无关的反复大量使用具有依赖指与医疗目的无关的反复大量使用具有依赖 性或称依赖性潜力的药物。并非错误或不正当（性或称依赖性潜力的药物。并非错误或不正当（ misuse misuse of of drug drug ）使用；也不是指社交性或境遇使用；也不是指社交性或境遇 性使用，而是强迫性有害性使用方式性使用，而是强迫性有害性使用方式 用药者采用自身给药形式，导致精神依赖性用药者采用自身给药形式，导致精神依赖性 和身体依赖性，造成精神混乱和一些异常行为和身体依赖性，造成精神混乱和一些异常行为 物质滥用（物质滥用（substance abusesubstance abuse） 由于不少化学物质（非药物）也有依赖性因由于不少化学物质（非药物）也有依赖性因 此近年有人主张以此取代药物滥用此近年有人主张以此取代药物滥用一、药物依赖性一、药物依赖性 drug dependencedrug dependence是药物与机体相互作用所造成的一种精是药物与机体相互作用所造成的一种精 神状态，有时也包括身体状态。表现一种强神状态，有时也包括身体状态。表现一种强 迫性或定期用该药的行为和反应，为的是要迫性或定期用该药的行为和反应，为的是要 体验其精神效应。有时也为避免因断药所引体验其精神效应。有时也为避免因断药所引 起的不适起的不适 同一人可对一种以上药物产生依赖性。同一人可对一种以上药物产生依赖性。 成瘾性和习惯性内涵太狭窄和极端，用依赖成瘾性和习惯性内涵太狭窄和极端，用依赖 性取代更好性取代更好 ( (WHO,WHO,1964)1964)药物依赖性分类药物依赖性分类 1 1身体依赖性身体依赖性 (physical dependence)(physical dependence) 亦称生理依赖性亦称生理依赖性 （physiological dependencephysiological dependence） 是反复用药所造成的一种适应状态，中断用是反复用药所造成的一种适应状态，中断用 药后产生一种强烈的躯体损害，即戒断综合征，药后产生一种强烈的躯体损害，即戒断综合征， 使人非常痛苦，甚至有生命危险使人非常痛苦，甚至有生命危险 致身体依赖性的药物主要有阿片类和以巴比致身体依赖性的药物主要有阿片类和以巴比 妥类为代表的镇静催眠药等，可卡因和苯丙胺类妥类为代表的镇静催眠药等，可卡因和苯丙胺类 中枢兴奋剂也可产生身体依赖性中枢兴奋剂也可产生身体依赖性 2 2精神依赖性精神依赖性 （psychic dependencepsychic dependence），），又称又称 心理依赖性心理依赖性 （psychological dependencepsychological dependence） 使人产生一种愉快满足或欣快感觉，并使人产生一种愉快满足或欣快感觉，并 且在精神上驱使用药者要周期或连续用药且在精神上驱使用药者要周期或连续用药 欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满 足或避免不适感。断药后一般不出现躯体足或避免不适感。断药后一般不出现躯体 戒断症状。药物精神依赖性是构成药物滥戒断症状。药物精神依赖性是构成药物滥 用倾向的重要药理特性用倾向的重要药理特性二、依赖性药物分类二、依赖性药物分类1 1麻醉药品（麻醉药品（narcotic drugsnarcotic drugs） 指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性 ，停药后产生戒断症状的药物，停药后产生戒断症状的药物 (1)(1)阿片类（阿片类（opioidsopioids） 天然来源：阿片（天然来源：阿片（opiumopium）以及其中所含的有效以及其中所含的有效 成分，如吗啡（成分，如吗啡（morphinemorphine），），可待因（可待因（codeinecodeine） 人工合成或半合成的化合物：海洛因（人工合成或半合成的化合物：海洛因（heroinheroin ） 哌替啶（哌替啶（pethidinepethidine，度冷丁，度冷丁，dolantindolantin），），美美 沙酮（沙酮（methadonemethadone），），芬太尼（芬太尼（fentanylfentanyl）等等 (2)(2)可卡因（可卡因（cocainecocaine），古柯叶（古柯叶（coca leafcoca leaf） (3)(3)大麻（大麻（cannabiscannabis）2 2精神药物（精神药物（psychotropic substancespsychotropic substances） 也称精神药品（也称精神药品（Psychotropic Psychotropic substacessubstaces） 指主要作用于中枢神经系统，引起兴奋或抑制，指主要作用于中枢神经系统，引起兴奋或抑制， 连续应用可产生依赖性药物连续应用可产生依赖性药物 (1) (1) 镇静催眠药（镇静催眠药（sedative-hypnoticssedative-hypnotics）和抗和抗 焦虑药（焦虑药（antianxietyantianxiety drugs drugs） 巴比妥类（巴比妥类（barbituratesbarbiturates），），苯二氮卓类（苯二氮卓类（ benzodiazepinesbenzodiazepines）等等 (2) (2) 中枢兴奋剂（中枢兴奋剂（central stimulantscentral stimulants） 苯丙胺（苯丙胺（amphetamineamphetamine），），甲基苯丙胺（甲基苯丙胺（ methylamphetaminemethylamphetamine）等等 (3) (3) 致幻剂（致幻剂（hallucinogenshallucinogens） 麦角二乙胺（麦角二乙胺（lysergic acid diethylamidelysergic acid diethylamide， LSDLSD） 3 3其它其它(1) (1) 烟草（烟草（tobaccotobacco）(2) (2) 酒精（酒精（alcoholalcohol）(3) (3) 挥发性有机溶剂（挥发性有机溶剂（volatile volatile organic solventsorganic solvents） 毒品毒品通常指能使人成瘾的药物，种类很 多，各国因其流行的种类不同而设定其 范围1990年我国将毒品定义为 鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡 因以及国务院规定管制的其它能使人形因以及国务院规定管制的其它能使人形 成瘾癖的麻醉药品和精神药品成瘾癖的麻醉药品和精神药品 二、分类二、分类目前、国际禁毒公目前、国际禁毒公 约把毒品分为两大类，约把毒品分为两大类， 即精神药品和麻醉药品即精神药品和麻醉药品 在世界范围内被禁在世界范围内被禁 止和限制使用的麻醉药止和限制使用的麻醉药 品有品有128128种，精神类药品种，精神类药品 有有104104种，共计种，共计232232种。种。国际禁毒公约国际禁毒公约 国际管制国际管制的的依赖特性药物分依赖特性药物分：麻醉药品和精麻醉药品和精 神药物神药物，有时统称有时统称“精神活性药物精神活性药物” 毒品、吸毒是我国习惯讲法，而国际习惯毒品、吸毒是我国习惯讲法，而国际习惯称称 麻醉品麻醉品和和精神药品滥用精神药品滥用 毒品是一个相对概念毒品是一个相对概念 从自然属性讲，这些药物滥用即是毒从自然属性讲，这些药物滥用即是毒品品。相相 反，反，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临这类物质在严格管理条件下合理使用具有临 床治疗价值，那就是药品。床治疗价值，那就是药品。从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫 性觅求，这类物质失去药品本性，成性觅求，这类物质失去药品本性，成为为毒品。成毒品。成 瘾性大瘾性大的物质的物质早已淘汰出药品范围，只视为毒品早已淘汰出药品范围，只视为毒品 ，如海洛因，如海洛因 麻醉药品种类麻醉药品种类 鸦片类：阿片酊、鸦片、复方桔梗片等鸦片类：阿片酊、鸦片、复方桔梗片等6 6种种 吗啡类：吗啡、盐酸吗啡片等吗啡类：吗啡、盐酸吗啡片等4 4种种 盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡注射液等盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡注射液等3 3 种种 可待因类：磷酸可待因糖浆等可待因类：磷酸可待因糖浆等5 5种种 可卡因类：可卡因、盐酸可卡因注射液等可卡因类：可卡因、盐酸可卡因注射液等3 3 种种 福可定类：福可定片福可定类：福可定片2 2种。合成麻醉药类：种。合成麻醉药类： 杜冷丁、安侬痛、美散痛等杜冷丁、安侬痛、美散痛等9 9种种 还有海洛因、大麻、大麻脂、古柯叶、罂粟还有海洛因、大麻、大麻脂、古柯叶、罂粟 壳、罂杆浓缩物、去痛定、乙酰二氢可待因等壳、罂杆浓缩物、去痛定、乙酰二氢可待因等100100 种药品、药用原植物及其制剂种药品、药用原植物及其制剂 精神药品种类精神药品种类兴奋剂兴奋剂 安钠咖、六氢大麻酚、咖啡因、安钠咖、六氢大麻酚、咖啡因、 强痛定等强痛定等3939种种 致幻剂致幻剂 巴比妥、氨酚待因、镇痛新、利巴比妥、氨酚待因、镇痛新、利 眠宁、眠尔通等眠宁、眠尔通等6565种种 吸食阿片膏照片吸食阿片膏照片吸食阿片膏烟枪吸食阿片膏烟枪三、毒品危害三、毒品危害 药物滥用给个人、家庭和社会带来极药物滥用给个人、家庭和社会带来极 大危害，如不采取有效措施预防和控制，大危害，如不采取有效措施预防和控制， 药物滥用及其与之有关疾病将会很快在全药物滥用及其与之有关疾病将会很快在全 球泛滥成灾球泛滥成灾 WHOWHO统计，全世界每年约有统计，全世界每年约有1010万人死于万人死于